Při kolonoskopické léčbě jsou typickými komplikacemi perforace a krvácení.
Perforace označuje stav, kdy je dutina volně spojena s tělní dutinou v důsledku defektu tkáně v plné tloušťce a přítomnost volného vzduchu na rentgenovém vyšetření neovlivňuje její definici.
Pokud je zakryt okraj defektu tkáně v plné tloušťce a nedochází k volnému spojení s tělní dutinou, nazývá se to perforace. Definice krvácení není přesně definována a současná doporučení zahrnují pokles hemoglobinu o více než 2 g/dl nebo potřebu transfuze.
Pooperační krvácení je obvykle definováno jako výskyt významného množství krve ve stolici po operaci, který vyžaduje hemostatickou léčbu nebo krevní transfuzi.
Výskyt těchto náhodných příhod se liší v závislosti na léčbě:
Perforační rychlost:
Polypektomie: 0,05 %
Endoskopická resekce sliznice (Elektronické záznamy): 0,58 % ~ 0,8 %
Související endoskopický spotřební materiál:Polypektomická pastička
Související endoskopický spotřební materiál:Hemostastické klipy
Související endoskopický spotřební materiál: Jehla pro skleroterapii
Endoskopická submukózní disekce (ESD): 2 % ~ 14 %
Související endoskopický spotřební materiál:ESD nůž
Související endoskopický spotřební materiál: JednorázovýESD nůž
Pooperační míra krvácení:
Polypektomie: 1,6 %
Elektromagnetická záření: 1,1 % ~ 1,7 %
ESD: 0,7 % ~ 3,1 %
1. Jak se vypořádat s perforací
Vzhledem k tomu, že stěna tlustého střeva je tenčí než stěna žaludku, je riziko perforace vyšší. Před operací je nutná adekvátní příprava, aby se předešlo možné perforaci.
Intraoperační opatření:
Zajistěte dobrou ovladatelnost endoskopu. Vyberte vhodné endoskopy, léčebné nástroje, injekční tekutiny a zařízení pro podávání plynného oxidu uhličitého podle umístění, morfologie a stupně fibrózy nádoru.
Léčba perforace během operace:
Okamžité uzavření: Bez ohledu na umístění se pro uzavření upřednostňují klipsy (síla doporučení: úroveň 1, úroveň důkazů: C). U ESD je někdy třeba nejprve odstranit okolní oblast, aby se zabránilo narušení operace odlupování.
Kapesník, před zavřením zajistěte dostatek prostoru pro použití.
Pooperační pozorování: Pokud lze perforaci zcela uzavřít, lze se operaci vyhnout pouze antibiotickou léčbou a lačněním.
Chirurgické rozhodnutí: Potřeba chirurgického zákroku se určuje na základě kombinace břišních symptomů, výsledků krevních testů a zobrazovacích metod, nikoli pouze na základě volného plynu zobrazeného na CT.
Speciální úprava dílů:
Dolní část konečníku nezpůsobí perforaci břicha vzhledem ke svým anatomickým vlastnostem, ale může způsobit
Perforace pánve, projevující se jako retroperitoneální, mediastinální nebo subkutánní emfyzém.
Opatření:
Uzavření rány po operaci může do určité míry zabránit komplikacím, ale neznamená to...
Existují dostatečné důkazy o jeho účinnosti v prevenci opožděné perforace.
2. Reakce na krvácení
Zvládání intraoperačního krvácení:
Použijte tepelnou koagulaci nebohemostatické klipyk zastavení krvácení.
Krvácení z malých cév:
In Elektronické záznamy, hrot očka lze použít k tepelné koagulaci.
Při ESD lze špičku elektrického nože použít k zastavení krvácení pomocí termální koagulace nebo hemostatických kleští.
Krvácení z velkých cév: Použijte hemostatické kleště, ale kontrolujte rozsah koagulace, abyste zabránili opožděné perforaci.
Prevence pooperačního krvácení:
Resekce rány po EMR:
Studie ukázaly, že použití hemostatických svorek pro preventivní koagulaci nemá významný vliv na míru pooperačního krvácení, ale existuje trend směrem ke snížení. Preventivní svorkování má omezený účinek na malé léze, ale je účinné u velkých lézí nebo u pacientů s vysokým rizikem pooperačního krvácení (například u pacientů podstupujících antitrombotickou léčbu).
Excize rány po ESD:
Obnažené krevní cévy se koagulují a k zabránění sevření velkých cév lze použít hemostatické klipy.
Poznámka:
U EMR menších lézí se rutinní preventivní léčba nedoporučuje, ale u velkých lézí nebo pacientů s vysokým rizikem má pooperační preventivní klipování určitý účinek (síla doporučení: úroveň 2, úroveň důkazů: C).
Perforace a krvácení jsou častými komplikacemi kolorektální endoskopie.
Přijetí vhodných preventivních a léčebných opatření v různých situacích může účinně snížit výskyt sporadických onemocnění a zlepšit bezpečnost pacientů.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past,skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cest,ureterální přístupový pouzdro a ureterální přístupový pouzdro s odsáváním atd. které se široce používají v Elektronické záznamy,ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie). Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 18. dubna 2025