Při kolonoskopické léčbě jsou typickými komplikacemi perforace a krvácení.
Perforace označuje stav, kdy je dutina volně spojena s tělní dutinou v důsledku defektu tkáně v plné tloušťce a přítomnost volného vzduchu na rentgenovém vyšetření neovlivňuje její definici.
Pokud je obvod defektu tkáně v plné tloušťce zakryt a nemá volné spojení s tělní dutinou, nazývá se to perforace.
Definice krvácení není dobře definovaná; současná doporučení zahrnují pokles hemoglobinu o více než 2 g/dl nebo potřebu transfuze.
Pooperační krvácení je obvykle definováno jako výskyt významného množství krve ve stolici po operaci, který vyžaduje hemostatickou léčbu nebo krevní transfuzi.
Výskyt těchto náhodných příhod se liší v závislosti na léčbě:
Perforační rychlost:
Polypektomie: 0,05 %
Endoskopická resekce sliznice (EMR): 0,58 % ~ 0,8 %
Endoskopická submukózní disekce (ESD): 2 % ~ 14 %
Pooperační míra krvácení:
Polypektomie: 1,6 %
Elektronické záznamy: 1,1 % ~ 1,7 %
ESD: 0,7 % ~ 3,1
1. Jak se vypořádat s perforací
Vzhledem k tomu, že stěna tlustého střeva je tenčí než stěna žaludku, je riziko perforace vyšší. Před operací je nutná adekvátní příprava, aby se předešlo možné perforaci.
Intraoperační opatření:
Zajistěte dobrou ovladatelnost endoskopu.
Vyberte vhodné endoskopy, léčebné nástroje, injekční tekutiny a zařízení pro podávání plynného oxidu uhličitého podle umístění, morfologie a stupně fibrózy nádoru.
Léčba perforace během operace:
Okamžité uzavření: Bez ohledu na umístění je uzavření klipem preferovanou metodou (síla doporučení: stupeň 1, úroveň důkazů: C).
In ESDAby se předešlo rušení operace disekce, měla by být nejprve preparována okolní tkáň, aby se před uzavřením zajistil dostatečný operační prostor.
Pooperační pozorování: Pokud lze perforaci zcela uzavřít, lze se operaci vyhnout pouze antibiotickou léčbou a lačněním.
Chirurgické rozhodnutí: Potřeba chirurgického zákroku se určuje na základě kombinace břišních symptomů, výsledků krevních testů a zobrazovacích metod, nikoli pouze na základě volného plynu zobrazeného na CT.
Speciální úprava dílů:
Dolní část konečníku nezpůsobí perforaci břicha vzhledem ke svým anatomickým vlastnostem, ale může způsobit perforaci pánve, která se projeví jako retroperitoneální, mediastinální nebo subkutánní emfyzém.
Opatření:
Pooperační uzavření rány může do určité míry zabránit komplikacím, ale neexistují dostatečné důkazy o tom, že může účinně zabránit opožděné perforaci.
2. Reakce na krvácení
Zvládání intraoperačního krvácení:
K zastavení krvácení použijte tepelnou koagulaci nebo hemostatické klipy.
Krvácení z malých cév:
Elektronické záznamy, hrot očka lze použít k tepelné koagulaci.
ESD, hrot elektrického nože lze použít k zastavení krvácení kontaktem s termální koagulací nebo hemostatickými kleštěmi.
Krvácení z velkých cév: Použijte hemostatické kleště, ale kontrolujte rozsah koagulace, abyste zabránili opožděné perforaci.
Prevence pooperačního krvácení:
Resekce rány poElektronické záznamy :
Studie ukázaly, že použití hemostatických kleští k preventivní koagulaci nemá významný vliv na míru pooperačního krvácení, ale existuje trend směrem k jejímu poklesu.
Profylaktické klipování má omezený účinek na malé léze, ale je účinné u velkých lézí nebo u pacientů s vysokým rizikem pooperačního krvácení (například u pacientů podstupujících antitrombotickou léčbu).
ESD, rána se odstraní a obnažené cévy se koagulují. Hemostatické klipy lze také použít k zabránění sevření velkých cév.
Poznámka:
U EMR menších lézí se rutinní preventivní léčba nedoporučuje, ale u velkých lézí nebo pacientů s vysokým rizikem má pooperační preventivní klipování určitý účinek (síla doporučení: úroveň 2, úroveň důkazů: C).
Perforace a krvácení jsou častými komplikacemi kolorektální endoskopie.
Přijetí vhodných preventivních a léčebných opatření v různých situacích může účinně snížit výskyt sporadických onemocnění a zlepšit bezpečnost pacientů.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr,cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cest,ureterální přístupový sheathaureterální přístupový sheath s odsávánímatd., které se široce používají vElektronické záznamy, ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 24. května 2025