(1). Základní techniky Základní techniky EMR jsou následující:
Sekvence technik
①injektujte lokální injekční roztok těsně pod lézí.
② Umístěte snare kolem léze.
③ Snare je zpřísněna, aby uchopila a uškrtila lézi.
④ Koncepturujte k utažení snare a zároveň aplikujte elektřinu pro odříznutí léze.
⑤Vejte resekovaný vzorek.
(2). Tipy
1.Tips pro výběr polohy těla a polohování endoskopu
Protože léze je třeba léčit, když je celý obraz viditelný, poloha pacienta je velmi důležitá. Pokuste se otočit rozsah tak, aby byla léze umístěna poblíž otevření biopsických kleští, tj. Od 5 do 7 hodin na obrazovce.
Před ošetřením je třeba promyt zbytek a přebytek pigmentu a poté odstraněni sání.
Například, pokud je léze v proximálním sigmoidním tlustém střevě odstraněna v poloze vleže nebo levého laterálního dekubitu, vzorek se často přesune do sestupného tlustého střeva, což ztěžuje načtení, takže pravá laterální poloha dekubitu je pro resekci lepší.
Podobně z pohledu regenerace vzorků je pro resekci příčných lézí tlustého střeva upřednostňována levá laterální dekubitová poloha.
2.Tips pro místní injekce
Silná lokální injekční jehla může být injikována při nižším tlaku, ale není dostatečně ostrá a díra jehly je příliš velká, takže autor používá jehlu o rozloze 25g.
Není přehnané říci, že úspěch nebo neúspěch EMR závisí převážně na místních injekcích.
U malých lézí se propíchne z anální strany léze těsně pod lézí.
U lézí v zakřivené části nebo přes záhyby, pokud je lokální injekce prováděna z anální strany, ve většině případů se léze stanou nejasné, protože čelí ústní straně, takže by měla být zahájena lokální injekce z ústní strany.
Základy pro techniky endoskopie
Pokud se kapalina vytéká, nebo během injekce dojde k velkému odporu, nebo při vstupu kapaliny neexistuje žádný odpor, ale není vytvořena žádná boule, musí být injekce zastavena a operátor musí být o situaci včas informován, aby diskutoval o protiopatření.
Čím více objemu injekce, tím lepší.
Trik je pokračovat v injekci co nejvíce skrz jedinou punkci, dokud se nezvedne celá léze.
3.Tips pro výběr snare
Pokud je snare ve tvaru protáhlého oválu, může být normální sliznice na ústech léze a na stranách konečníku snadno a zbytečně zahrnuto.
Snare je s výhodou téměř kruhová, snadno se otevírá laterálně, není snadné klouzat a má určitou tvrdost tlačit na lézi, aby uchopila lézi.
Velikost snare by měla být přizpůsobena velikosti léze.
Jednorázová polyktomie
Příklady EMR
A. Obrázek bílého světla
Léze typu IIA 25 mm s mírně depresivní střední částí.
b. Obrázky úzkého pásma (NBI)
C. Postříkání indigo Carmine pro zvětšení obrazu
Bylo zjištěno, že deprese, které byly vnímány konvenčním pozorováním, byly ve skutečnosti drážky mezi listy.
d. Zvětšený obraz barvení křišťálové fialové
Vzorec jámy otvoru žlázového kanálu na okraji léze byl typ IV.
E. Zvětšený obraz barvení křišťálové fialové
Ve středu léze byla VI, mírně nepravidelná a nebyla nalezena žádná zjevná submukózní infiltrace.
F. Místní injekce
Propíchnutí a lokální injekce byly provedeny ve středu léze, což vedlo k dobré bouli.
G. Otevřete snare
Stisknutím špičky snare proti stěně tlustého střeva otevřete snare.
h. Zavřete snare
Zavřete snare a uchopte lézi.
I.Power při odstranění
Nebyla nalezena žádná perforace, krvácení ani zbytkový nádor.
j. Fixace vzorku
Vyříznutý vzorek byl připojen k gumovému listu.
Konečná patologická diagnóza:intramukosální karcinom (TIS)
4.Tips pro operaci snare
Snare špička je jemně umístěna na perorální sliznici léze, poté se pomalu otevírá a kořen SNARE je tlačen proti anální straně léze. Aby se zabránilo tomu, aby byl postranní řez pozitivní, mělo by se vložit malé množství normální sliznice.
Je třeba poznamenat, že když není vidět špička SNARE, je možné, že byla vložena normální sliznice, než se očekávalo. Poté, co je snare plně utažen, zatlačte a zatáhněte vnější rukáv SNARE, abyste pozorovali mobilitu léze. Pokud je vložena do svalové vrstvy, bude snížena mobilita léze.
Tipy pro elektroresekce
Netlačte na snare proti stěně střev, ale mírně zvedněte lézi pro resekci. Riziko zpožděné perforace je při použití elektrochirurgické resekce nízké, ale je náchylné k intraoperační (brzy po resekci) krvácení.
Excize, která je příliš rychlá, může způsobit krvácení, zatímco excize, která je příliš pomalá, může způsobit zpožděnou perforaci. Pokud pacient cítí bolest nebo asistent má pocit, že tkáň je elastická jako guma a obtížně řezána, je pravděpodobné, že je tkáň zapojena do svalové vrstvy a excize by měla být okamžitě zastavena.
Základy pro techniky endoskopie
Pokud se endoskopista cítí, že tkáň je elastická jako guma a je obtížné ji řezat, měl by okamžitě informovat operátora, aby diskutoval o protiopatření.
Tipy pro sharding EMR
U větších lézí je někdy bezpečnější provádět spíše částečnou resekci než nucenou resekci všeho. Čím více kusů je však, tím větší je pravděpodobnost lokálního zbytkového opakování. I při kusovém EMR by měly být počáteční resekce prováděny co nejvíce s velkým únkem, aby se minimalizoval počet kusů.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jsme výrobcem v Číně specializující se na endoskopické spotřební materiály, jako je biopsická kleště, hemoclip, polyp snare, jehla o skleroterapii, stříkací katétr, kartáčky na cytologii, kamenné vyhledávací košík, natální biliární drenážní katétr atd., Který se široce používá v EMR, ESD, ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše rostliny jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo exportováno do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a součásti Asie a široce získává zákazníka uznání a chvály!
Bioptické kleště:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoskopické-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoskopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
Skleroterapie jehla
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-edoskopické-scleroterapie-injection-eedle-product/
SPREAM KATLETROU
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoskopic-katetr-for-digestive-chromoendoskopie-product/
Cytologické štětce
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-acceSories-Disposable-Endoskopic-cytologie-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Koš na vyhledávání kamene
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-galstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nosní biliární drenážní katétr
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-achal-Drainage-Catheter-for-ercoperation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Čas příspěvku: únor 13-2025