(1). Základní techniky Základní techniky EMR jsou následující:
Posloupnost technik
①Vstříkněte lokální injekční roztok těsně pod lézi.
②Umístěte smyčku kolem léze.
③Smyčka se utáhne, aby se uchopila a uškrtila léze.
④Pokračujte v utahování smyčky a zároveň aplikujte elektrický proud k přeříznutí léze.
⑤Odeberte resekovaný vzorek.
(2). Tipy
1. Tipy pro výběr polohy těla a umístění endoskopu
Protože lézi je třeba ošetřit, dokud je viditelný celý obraz, je poloha pacienta velmi důležitá. Zkuste otočit endoskop tak, aby se léze nacházela poblíž otvoru bioptických kleští, tedy od 5. do 7. hodiny na obrazovce.
Před ošetřením je třeba zbytky a přebytečný pigment omýt a poté odstranit odsáváním.
Například pokud je léze v proximálním sigmoidálním tračníku odstraněna v poloze vleže na zádech nebo v poloze vleže na levém boku, vzorek se často přesune do sestupného tračníku, což ztěžuje jeho odběr, takže pro resekci je lepší poloha vleže na pravém boku.
Stejně tak je z hlediska odběru vzorků pro resekci lézí transverzálního tračníku preferována poloha vleže na levém boku.
2. Tipy pro lokální injekce
Silnou lokální injekční jehlou lze aplikovat při nižším tlaku, ale není dostatečně ostrá a otvor jehly je příliš velký, proto autor používá lokální injekční jehlu 25G.
Bez přehánění lze říci, že úspěch či neúspěch EMR závisí do značné míry na lokálních injekcích.
U malých lézí se punkce provádí z anální strany léze těsně pod lézi.
U lézí v zakřivené části nebo přes záhyby, pokud se lokální injekce provádí z anální strany, se ve většině případů léze stanou nejasnými, protože směřují k orální straně, takže lokální injekce by měla být zahájena z orální strany.
Základní informace pro endoskopické techniky
Pokud dojde k úniku kapaliny, nebo je během vstřikování kladen velký odpor, nebo není při vstupu kapaliny kladen žádný odpor, ale nevytvoří se žádná vyboulení, musí být vstřikování zastaveno a obsluha musí být o situaci včas informována, aby mohla být projednána protiopatření.
Čím větší objem vstřiku, tím lépe.
Trik spočívá v tom, pokračovat v injekčním podávání co největšího množství látky skrz jednu vpichovací ránu, dokud se celá léze neodstraní.
3. Tipy pro výběr bubnu
Pokud má smyčka tvar protáhlého oválu, může být snadno a zbytečně zahrnuta normální sliznice na postižených stranách úst a konečníku.
Ochranka je s výhodou téměř kruhová, snadno se otevírá do stran, není snadné ji posouvat a má určitou tvrdost, aby se s ní dalo na lézi tlačit a uchopit ji.
Velikost pásky by měla být přizpůsobena velikosti léze.
Jednorázová polypektomická pastička
Příklady elektronického záznamového systému (EMR)
a. Obraz v bílém světle
Léze typu IIa o velikosti 25 mm s mírně sníženou centrální částí.
b. Snímky z úzkopásmového zobrazování (NBI)
c. Postřik indigokarmínem pro zvětšení obrazu
Bylo zjištěno, že prohlubně, které byly vnímány běžným pozorováním, byly ve skutečnosti drážky mezi listy.
d. Zvětšený obrázek barvení krystalovou violetí
Jámkový vzor ústí žlázového vývodu na okraji léze byl typu IV.
e. Zvětšený obrázek barvení krystalovou violetí
Ve středu léze byl VI, mírně nepravidelný a nebyla nalezena žádná zjevná submukózní infiltrace.
f. Lokální injekce
Punkce a lokální injekce byly provedeny uprostřed léze, což vedlo k výraznému vyboulení.
g. Otevřete malý bubínek
Zatlačte špičku očka na stěnu tlustého střeva, abyste očko otevřeli.
h. Zavřete bubínek
Zavřete očku a uchopte lézi.
i.Power zapnutí odpojení
Nebyla zjištěna žádná perforace, krvácení ani zbytkový tumor.
j. Fixace vzorku
Vyříznutý vzorek byl připevněn k gumové fólii.
Konečná patologická diagnóza:intramukozální karcinom (Tis)
4. Tipy pro ovládání virblu
Špička smyčky se jemně umístí na ústní sliznici léze, poté se pomalu otevře a kořen smyčky se přitlačí k anální straně léze. Aby se zabránilo pozitivnímu výsledku laterálního řezu, mělo by se vložit malé množství normální sliznice.
Je třeba poznamenat, že pokud není vidět špička smyčky, je možné, že bylo zavedeno více normální sliznice, než se očekávalo. Po úplném utažení smyčky zatlačte a zatáhněte za vnější pouzdro smyčky, abyste pozorovali pohyblivost léze. Pokud je zavedena do svalové vrstvy, pohyblivost léze bude snížena.
Tipy pro elektroresekci
Netlačte kličku na stěnu střeva, ale lézi mírně nadzdvihněte pro resekci. Riziko opožděné perforace je při použití elektrochirurgické resekce nízké, ale je zde náchylnost k intraoperačnímu (brzy po resekci) krvácení.
Příliš rychlá excize může způsobit krvácení, zatímco příliš pomalá excize může způsobit opožděnou perforaci. Pokud pacient cítí bolest nebo asistent má pocit, že tkáň je elastická jako guma a obtížně se řezá, je pravděpodobné, že je tkáň postižena svalovou vrstvou a excizi je třeba okamžitě zastavit.
Základní informace pro endoskopické techniky
Pokud má endoskopista pocit, že tkáň je elastická jako guma a obtížně se řeže, měl by o tom okamžitě informovat operatéra, aby probral protiopatření.
Tipy pro sharding EMR
U větších lézí je někdy bezpečnější provést postupnou resekci než vynucenou resekci celého nádoru najednou. Čím více je však resekcí, tím větší je pravděpodobnost lokální reziduální recidivy. I při postupné resekci by měly být počáteční resekce prováděny co největší s velkou kličkou, aby se minimalizoval počet resekcí.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako jsou bioptické kleště, hemoclipy, polypové pásky, skleroterapeutické jehly, sprejové katétry, cytologické kartáčky, vodicí dráty, koše na odstraňování kamenů, nosní katétry pro žlučové drenáže atd., které se široce používají v EMR, ESD, ERCP. Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo exportováno do Evropy, Severní Ameriky, na Střední východ a do části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Bioptické kleště:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polypová past
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapeutická jehla
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Sprejový katétr
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cytologické štětce
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Vodicí drát
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
koš na sběr kamenů
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nosní katétr pro drenáž žlučových cest
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektronické záznamy
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP (Endropraktická centroskopie)
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Čas zveřejnění: 13. února 2025