Jícnové/žaludeční varixy jsou výsledkem přetrvávajících účinků portální hypertenze a jsou přibližně z 95 % způsobeny cirhózou různých příčin. Krvácení z křečových žil často zahrnuje velké množství krvácení a vysokou mortalitu a pacienti s krvácením mají malou toleranci k operaci.
Se zdokonalením a aplikací technologie digestivní endoskopické léčby se endoskopická léčba stala jedním z hlavních způsobů léčby krvácení z jícnových/žaludečních varixů. Zahrnuje především endoskopickou skleroterapii (EVS), endoskopickou varixovou ligaci (EVL) a endoskopickou injekční terapii tkáňovým lepidlem (EVHT).
Endoskopická skleroterapie (EVS)
část 1
1) Princip endoskopické skleroterapie (EVS):
Intravaskulární injekce: sklerotizující látka způsobuje zánět v okolí žil, zpevňuje cévy a blokuje průtok krve;
Paravaskulární injekce: vyvolání sterilní zánětlivé reakce v žilách, která vede k trombóze.
2) Indikace EDS:
(1) Akutní ruptura EV a krvácení;
(2) Předchozí anamnéza ruptury EV a krvácení;
(3) Pacienti s recidivou EV po operaci;
(4) Ti, kteří nejsou vhodní pro chirurgickou léčbu.
3) Kontraindikace EVS:
(1) Stejné kontraindikace jako gastroskopie;
(2) jaterní encefalopatie stádia 2 nebo vyšší;
(3) Pacienti s těžkou poruchou funkce jater a ledvin, velkým množstvím ascitu a těžkou žloutenkou.
4) Provozní opatření
V Číně si můžete vybrat lauromacrol (Useskleroterapeutická jehla). U větších cév zvolte intravaskulární injekci. Injekční objem je obecně 10 až 15 ml. U menších cév můžete zvolit paravaskulární injekci. Snažte se vyhnout injekci do několika různých bodů ve stejné rovině (mohou se objevit vředy vedoucí ke striktuře jícnu). Pokud dojde při operaci k ovlivnění dýchání, lze ke gastroskopu přidat průhledný uzávěr. V cizích zemích se ke gastroskopu často přidává balónek. Stojí za to se z toho poučit.
5) Pooperační léčba EVS
(1) Nejezte ani nepijte 8 hodin po operaci a postupně obnovte tekutou stravu;
(2) Používejte vhodná množství antibiotik k prevenci infekce;
(3) Podle potřeby používejte léky ke snížení portálního tlaku.
6) Kurz léčby EVS
Roztroušená skleroterapie je nutná, dokud křečové žíly nezmizí nebo v podstatě nezmizí, s intervalem asi 1 týdne mezi jednotlivými ošetřeními; gastroskopie bude revidována 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po ukončení léčby.
7) Komplikace EDS
(1) Běžné komplikace: mimoděložní embolie, jícnový vřed atd. a při vytahování jehly je snadné způsobit vystříknutí krve nebo vystříknutí krve z otvoru jehly.
(2) Lokální komplikace: vředy, krvácení, stenóza, dysfunkce motility jícnu, odynofagie, tržné rány. Mezi regionální komplikace patří mediastinitida, perforace, pleurální výpotek a portální hypertenzní gastropatie se zvýšeným rizikem krvácení.
(3) Systémové komplikace: sepse, aspirační pneumonie, hypoxie, spontánní bakteriální peritonitida, trombóza portální žíly.
Endoskopická ligace křečových žil (EVL)
Část 2
1) Indikace pro EVL: Stejné jako EVS.
2) Kontraindikace EVL:
(1) Stejné kontraindikace jako gastroskopie;
(2) EV doprovázené zjevnou GV;
(3) Pacienti se závažnou dysfunkcí jater a ledvin, velkým množstvím ascitu, žloutenkou, nedávnými léčbami roztroušené skleroterapie nebo malými křečovými žilami.
3) Jak pracovat
Včetně ligace jednotlivých vlasů, ligace více vlasů a ligace nylonovým lankem.
(1) Princip: Zablokujte průtok krve křečovými žilami a zajistěte nouzovou hemostázu → žilní trombóza v místě podvázání → nekróza tkáně → fibróza → vymizení křečových žil.
(2) Bezpečnostní opatření
U středně těžkých až těžkých jícnových varixů je každá křečová žíla podvázána spirálovitě vzhůru zdola nahoru. Ligátor by měl být co nejblíže cílovému ligačnímu bodu křečové žíly, aby byl každý bod plně podvázán a hustě podvázán. Pokuste se pokrýt každou křečovou žílu na více než 3 bodech.
Trvá asi 1 až 2 týdny, než nekróza po nekróze obvazu odpadne. Týden po operaci mohou lokální vředy způsobit masivní krvácení, odpadnutí kožního pruhu a mechanické přeříznutí křečových žil krvácí. EVL dokáže rychle vymýtit křečové žíly a má málo komplikací, ale křečové žíly se opakují. Podíl je na vyšší straně;
EVL může blokovat krvácející kolaterály levé žaludeční žíly, jícnové žíly a duté žíly. Po zablokování toku krve jícnové žíly se však žaludeční koronární žíla a perigastrický žilní plexus rozšíří, průtok krve se zvýší a míra recidiv se časem zvýší. Proto je často nutná opakovaná ligace proužků ke konsolidaci léčby. Průměr podvázání křečových žil by měl být menší než 1,5 cm.
4) Komplikace EVL
(1) Masivní krvácení způsobené lokálními vředy asi 1 týden po operaci;
(2) Intraoperační krvácení, ztráta koženého pásku a krvácení způsobené křečovými žilami;
(3) Infekce.
5) Pooperační revize EVL
V prvním roce po operaci EVL by měly být každých 3 až 6 měsíců kontrolovány funkce jater a ledvin, B-ultrazvuk, krevní rutina, koagulační funkce atd. Endoskopie by měla být revidována každé 3 měsíce a poté každých 0 až 12 měsíců.
6) EVS vs EVL
Ve srovnání se skleroterapií a ligací mezi nimi není žádný významný rozdíl v míře mortality a opětovného krvácení. U pacientů, kteří potřebují opakované ošetření, se častěji doporučuje ligace. Někdy se kombinuje i ligace a skleroterapie, což může zlepšit léčbu. Účinek. V zahraničí se k zástavě krvácení používají i plně kryté kovové stenty.
Endoskopická injekční terapie tkáňovým lepidlem (EVHT)
část 3
Tato metoda je vhodná u žaludečních varixů a krvácení z jícnových varixů v mimořádných situacích.
1) Komplikace EVHT: především embolie plicní tepny a portální žíly, ale incidence je velmi nízká.
2) Výhody EVHT: křečové žíly rychle mizí, míra opětovného krvácení je nízká, komplikace jsou relativně malé, indikace jsou široké a technologie je snadno zvládnutelná.
3) Věci k poznámce:
Při endoskopické injekční terapii tkáňovým lepidlem musí být množství injekce dostatečné. Endoskopický ultrazvuk hraje velmi dobrou roli v léčbě křečových žil a může snížit riziko opětovného krvácení.
V zahraniční literatuře jsou zprávy, že léčba žaludečních varixů spirálkami nebo kyanoakrylátem pod vedením endoskopického ultrazvuku je účinná u lokálních žaludečních varixů. Ve srovnání s kyanoakrylátovými injekcemi vyžaduje endoskopická ultrazvukem naváděná cívka méně intraluminálních injekcí a je spojena s méně nežádoucími účinky.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako je např.bioptické kleště, hemoklip, polypová léčka, skleroterapeutická jehla, stříkací katetr, cytologické kartáčky, vodicí drát, košík na sběr kamene, nosní biliární drenážní katétratd. které se hojně používají vEMR, ESD, ERCPNaše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas odeslání: 15. srpna 2024