Jícnové/žaludeční varixy jsou výsledkem přetrvávajících účinků portální hypertenze a přibližně v 95 % případů jsou způsobeny cirhózou z různých příčin. Krvácení z křečových žil často zahrnuje velké množství krvácení a vysokou úmrtnost a pacienti s krvácením jen těžko snášejí chirurgický zákrok.
Díky zdokonalení a aplikaci technologie endoskopické léčby trávicího traktu se endoskopická léčba stala jedním z hlavních způsobů léčby krvácení z jícnových/žaludečních varixů. Zahrnuje zejména endoskopickou skleroterapii (EVS), endoskopickou ligaci varixů (EVL) a endoskopickou injekční terapii tkáňovým lepidlem (EVHT).
Endoskopická skleroterapie (EVS)
část 1
1) Princip endoskopické skleroterapie (EVS):
Intravaskulární injekce: sklerotizující činidlo způsobuje zánět kolem žil, ztvrdne cévy a blokuje průtok krve;
Paravaskulární injekce: vyvolání sterilní zánětlivé reakce v žilách, která vede k trombóze.
2) Indikace pro EVS:
(1) Akutní ruptura EV a krvácení;
(2) Předchozí anamnéza ruptury a krvácení do EV;
(3) Pacienti s recidivou EV po operaci;
(4) Ti, kteří nejsou vhodní k chirurgickému zákroku.
3) Kontraindikace EVS:
(1) Stejné kontraindikace jako u gastroskopie;
(2) Jaterní encefalopatie 2. stupně nebo vyšší;
(3) Pacienti s těžkou dysfunkcí jater a ledvin, velkým množstvím ascitu a těžkou žloutenkou.
4) Bezpečnostní opatření pro provoz
V Číně si můžete vybrat lauromacrol (použítskleroterapeutická jehla). U větších cév zvolte intravaskulární injekci. Objem injekce je obvykle 10 až 15 ml. U menších cév můžete zvolit paravaskulární injekci. Snažte se vyhnout injekci do několika různých bodů ve stejné rovině (mohou se objevit vředy vedoucí ke striktuře jícnu). Pokud je během operace ovlivněno dýchání, lze na gastroskop přidat průhledný uzávěr. V zahraničí se na gastroskop často přidává balónek. Stojí za to se z toho poučit.
5) Pooperační léčba EVS
(1) Po operaci nejezte a nepijte po dobu 8 hodin a postupně vraťte k konzumaci tekuté stravy;
(2) Používejte vhodné množství antibiotik k prevenci infekce;
(3) V případě potřeby používejte léky ke snížení portálního tlaku.
6) Léčebný cyklus EDS
Roztroušená skleroterapie je nutná, dokud křečové žíly nezmizí nebo zcela nezmizí, s intervalem přibližně 1 týden mezi jednotlivými ošetřeními; gastroskopie se provádí 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po ukončení léčebné kúry.
7) Komplikace EVS
(1) Časté komplikace: mimoděložní embolie, jícnový vřed atd. a při vytahování jehly může snadno dojít k vystříknutí krve nebo jejímu vytékání z otvoru jehly.
(2) Lokální komplikace: vředy, krvácení, stenóza, dysfunkce motility jícnu, odynofagie, lacerace. Mezi regionální komplikace patří mediastinitida, perforace, pleurální výpotek a portální hypertenzní gastropatie se zvýšeným rizikem krvácení.
(3) Systémové komplikace: sepse, aspirační pneumonie, hypoxie, spontánní bakteriální peritonitida, trombóza portální žíly.
Endoskopická ligace křečových žil (EVL)
Část 2
1) Indikace pro EVL: Stejné jako pro EVS.
2) Kontraindikace EVL:
(1) Stejné kontraindikace jako u gastroskopie;
(2) EV doprovázená zjevnou GV;
(3) Pacienti s těžkou dysfunkcí jater a ledvin, velkým množstvím ascitu, žloutenkou, nedávnou léčbou roztroušenou skleroterapií nebo malými křečovými žilami.
3) Jak ovládat
Včetně ligace jednotlivých vlasů, ligace více vlasů a ligace nylonovým lanem.
(1) Princip: Blokuje průtok krve v křečových žilách a zajišťuje nouzovou hemostázu → žilní trombóza v místě podvázání → nekróza tkáně → fibróza → vymizení křečových žil.
(2) Bezpečnostní opatření
U středně těžkých až těžkých jícnových varixů se každá varixová žíla podvazuje spirálovitě směrem nahoru zdola nahoru. Ligátor by měl být co nejblíže cílovému bodu podvazu varixové žíly, aby byl každý bod plně a hustě podvázán. Snažte se pokrýt každou varixovou žílu ve více než 3 bodech.
Po nekróze způsobené obvazem trvá přibližně 1 až 2 týdny, než nekróza odpadne. Jeden týden po operaci mohou lokální vředy způsobit masivní krvácení, kožní pás odpadává a mechanické řezání křečových žil krvácí. EVL dokáže křečové žíly rychle odstranit a má málo komplikací, ale křečové žíly se opakují. Podíl je vyšší;
EVL může blokovat krvácející kolaterály levé žaludeční žíly, jícnové žíly a vena cava. Po zablokování jícnového žilního průtoku krve se však žaludeční koronární žíla a perigastrický žilní plexus rozšíří, průtok krve se zvýší a četnost recidiv se časem zvýší. Proto je často nutná opakovaná bandáž pro konsolidaci léčby. Průměr ligace křečových žil by měl být menší než 1,5 cm.
4) Komplikace EVL
(1) Masivní krvácení v důsledku lokálních vředů asi 1 týden po operaci;
(2) Intraoperační krvácení, ztráta koženého pásku a krvácení způsobené křečovými žilami;
(3) Infekce.
5) Pooperační kontrola EVL
V prvním roce po operaci EVL by měly být funkce jater a ledvin, B-ultrazvuk, krevní obraz, koagulační funkce atd. kontrolovány každé 3 až 6 měsíců. Endoskopie by měla být kontrolována každé 3 měsíce a poté každých 0 až 12 měsíců.
6)EVS vs. EVL
Ve srovnání se skleroterapií a ligací není mezi těmito dvěma metodami významný rozdíl v úmrtnosti a míře recidivy krvácení. U pacientů, kteří potřebují opakovanou léčbu, se ligace doporučuje častěji. Někdy se ligace a skleroterapie také kombinují, což může zlepšit léčbu. Účinek. V zahraničí se k zastavení krvácení používají také plně kryté kovové stenty.
Endoskopická injekční terapie tkáňovým lepidlem (EVHT)
část 3
Tato metoda je vhodná pro žaludeční varixy a krvácení z jícnových varixů v naléhavých situacích.
1) Komplikace EVHT: hlavně embolie plicní tepny a portální žíly, ale incidence je velmi nízká.
2) Výhody EVHT: křečové žíly rychle mizí, míra recidivy krvácení je nízká, komplikace jsou relativně málo, indikace jsou široké a technologie se snadno zvládá.
3) Důležité informace:
Při endoskopické injekční terapii tkáňovým lepidlem musí být množství injekce dostatečné. Endoskopický ultrazvuk hraje velmi dobrou roli v léčbě křečových žil a může snížit riziko opětovného krvácení.
V zahraniční literatuře se objevují zprávy o tom, že léčba žaludečních varixů pomocí spirál nebo kyanoakrylátu pod vedením endoskopického ultrazvuku je účinná u lokálních žaludečních varixů. Ve srovnání s injekcemi kyanoakrylátu vyžaduje endoskopická ultrazvukem naváděná spirála méně intraluminálních injekcí a je spojena s menším počtem nežádoucích účinků.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cestatd., které se široce používají vElektronické záznamy, ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 15. srpna 2024