ERCP Příslušenství Stone Extraction Basket
Košík s kamenným vyhledáváním je běžně používaný pomocník s kamenným vyhledáváním v příslušenství ERCP. Pro většinu lékařů, kteří jsou v ERCP nové, může být kamenný koš stále omezen na koncept „nástrojů pro vyzvednutí kamenů“ a nestačí se vypořádat s komplikovanou situací ERCP. Dnes shrnu a prostuduji příslušné znalosti košů ERCP Stone na základě příslušných informací, které jsem konzultoval.
Obecná klasifikace
Košík s vyhledáváním kamene je rozdělen do vodicího drátu řízeného košíku, košík s vodičem, který neřídil, a integrovaný koš pro získání kamene. Mezi nimi jsou integrované koše na vyhledávání a koše na vyhledávání koše zastoupené micro-tech a Rychlé výměny (RX) vyhledávací koše zastoupené Boston Scientifi. Protože integrovaný koš na vyhledávání a košík s rychlou změnou jsou dražší než běžné koše, některé jednotky a provozní lékaři mohou snížit jejich použití kvůli problémům s náklady. Avšak bez ohledu na náklady na to, že je jednoduše jeho opuštění, je většina operačních lékařů ochotnější používat košík (s vodicím drátem) pro fragmentaci, zejména pro mírně větší žlučové kamenné kameny.
Podle tvaru koše může být rozdělena na „hexagonální“, „diamant“ a „spirála“, jmenovitě diamant, dormia a spirála, mezi nimiž se běžně používají koše Dormie. Výše uvedené koše mají své vlastní výhody a nevýhody a musí být flexibilně vybrány podle skutečné situace a osobních návyků využití.
Protože košík ve tvaru diamantu a koš Dormia je flexibilní struktura koše s „rozšířeným předním koncem a sníženým koncem“, může košem usnadnit načítání kamenů. Pokud není kámen po uvěznění vyřazen, protože kámen je příliš velký, může být košík uvolněn hladce, aby se zabránilo trapným nehodám.
Obyčejný „diamantový“ koš
Pravidelné koše „hexagon-rhombus“ se používají relativně zřídka nebo pouze v koších kamenných drticích. Vzhledem k většímu prostoru koše „diamantový“ je snadné pro menší kameny uniknout z koše. Košík ve tvaru spirály má vlastnosti „snadno se nasadit, ale není snadné se uvolnit“. Použití košíku ve tvaru spirály vyžaduje plné porozumění kameni a odhadovanou operaci, aby se zabránilo tomu, aby se kámen co nejvíce uvízl.
Spirálový koš
Rychlý výměnný koš integrovaný s drcením a drcením se používá během extrakce větších kamenů, což může zkrátit dobu provozu a zlepšit úspěšnost drcení. Kromě toho, pokud je košík použit pro zobrazování, může být kontrastní činidlo předplaceno a vyčerpáno, než koš vstoupí do žlučovodů.
Za druhé, výrobní proces
Hlavní struktura kamenného koše je složena z jádra koše, vnějšího pláště a rukojeti. Jádro koše je složeno z košského drátu (slitiny titanium-nickel) a tahání drátu (304 Lékařská nerezová ocel). Košíkový drát je struktura splétaná ze slitiny, podobná pletené struktuře snare, která pomáhá zachytit cíl, zabránit prokluzu a udržovat vysoké napětí a není snadné se zlomit. Tahový drát je speciální lékařský drát se silnou tahovou silou a houževnatostí, takže zde nebudu chodit do detailů.
Klíčovým bodem, o kterém se dá mluvit, je struktura svařování mezi tažným drátem a košským drátem, košským drátem a kovovou hlavou koše. Zejména je důležitější svařovací bod mezi tahacím drátem a košským drátem. Na základě takového návrhu jsou požadavky na proces svařování velmi vysoké. Košík s mírně špatnou kvalitou může nejen selhat při rozdrcení kamene, ale také způsobit, že svařovací bod mezi tahacím drátem a vodičem síťového košíku se zlomí během procesu drcení kamene po odstranění kamene, což vede k zbývajícímu koši a kámen, který zbývá v žlučovém potrubí, a následné odstranění. Obtížnost (obvykle lze načíst druhým košem) a může dokonce vyžadovat chirurgický zákrok.
Špatný svařovací proces drátu a kovová hlava mnoha obyčejných košů může snadno způsobit zlomení koše. Koše Boston Scientific však v tomto ohledu vyvinuly větší úsilí a navrhly mechanismus ochrany bezpečnosti. To znamená, že pokud kameny stále nelze zlomit vysokotlakými drcenými kameny, košík, který utáhne kameny, může chránit kovovou hlavu na přední straně koše, aby se zajistila integraci košského drátu a tažného drátu. Integrita, čímž se vyhýbá košem a kamenám, které zůstaly ve žlučovosti.
Nebudu jít do podrobností o vnější trubici a zachycení. Kromě toho budou mít různí výrobci kamenných drtičů různé drtiče kamenů a budu mít příležitost se dozvědět více později.
Jak používat
Uvězněné odstranění kamene je obtížnější. To může být podcenění provozovatele o stavu a příslušenství pacienta, nebo to může být rysem samotných žlučových kamenů. V každém případě bychom měli nejprve vědět, jak se vyhnout uvěznění, a pak musíme vědět, co dělat, pokud dojde k uvěznění.
Aby se zabránilo uvěznění košíku, měl by být sloupec sloupcového balónu použit k rozšíření otevření bradavky před extrakcí kamene. Mezi další metody, které lze použít k odstranění uvězněného košíku, patří: použití druhého koše (košík-koše) a chirurgického odstranění a nedávný článek také uvedl, že polovina (2 nebo 3) vodičů může být spálena pomocí APC. Rozbijte a uvolněte uvězněný koš.
Začtvrté, léčba uvěznění kamenného košíku
Použití koše zahrnuje hlavně: výběr koše a dva obsah koše, aby se vzal kámen. Pokud jde o výběr košíku, závisí hlavně na tvaru koše, průměru koše a na tom, zda použít nebo ušetřit nouzovou lithotripsii (obecně je endoskopické centrum běžně připraveno).
V současné době se běžně používá „diamantový“ koš, to znamená koš Dormia. V pokynu ERCP je tento druh košíku jasně zmíněn v části extrakce kamene pro běžné kameny žlučovodů. Má vysokou úspěšnost extrakce kamene a snadno se odstraní. Je to volba první linie pro většinu extrakce kamene. Pro průměr koše by měl být odpovídající koš vybrán podle velikosti kamene. Je nepohodlné říci více o výběru značek košíků, vyberte prosím podle svých osobních návyků.
Schopnosti odstraňování kamene: Košík je umístěn nad kamenem a kámen je testován pod angiografickým pozorováním. EST nebo EPBD by samozřejmě měly být prováděny podle velikosti kamene, než vezme kámen. Když je žlučový kanál zraněn nebo zúžený, nemusí existovat dostatek místa k otevření koše. Měl by být získán podle konkrétní situace. Je to dokonce možnost najít způsob, jak poslat kámen do relativně prostorné žlučové potrubí pro vyhledávání. U Hilar Bile Duct Stones je třeba poznamenat, že kameny budou zatlačeny do jater a nelze je získat, když je koš vytáčen z koše nebo provedl test.
Existují dvě podmínky pro odstranění kamenů z kamenného koše: jedním je to, že nad kamenem nebo vedle kamene je dostatek místa, aby se koš mohl otevřít; Druhým je vyhnout se užívání příliš velkých kamenů, i když je košík zcela otevřen, nelze jej vyjmout. Také jsme se setkali s 3 cm kameny, které byly odstraněny po endoskopické lithotripsii, z nichž to vše musí být lithotripsy. Tato situace je však stále relativně riskantní a vyžaduje, aby zkušený lékař fungoval.
Čas příspěvku: 13. května-2022