Příslušenství ERCP – Koš na vytahování kamenů
Koš na vyzvedávání kamenů je běžně používaným pomocníkem na vyzvedávání kamenů v ERCP příslušenství. Pro většinu lékařů, kteří jsou s ERCP noví, se koš s kameny může stále omezovat na koncept „nástroje pro vybírání kamenů“ a nestačí se vypořádat se složitou situací ERCP. Dnes shrnu a nastuduji příslušné poznatky o kamenných koších ERCP na základě relevantních informací, které jsem konzultoval.
Obecná klasifikace
Koš na vyzvedávání kamenů je rozdělen na košík s vodicím drátem, košík s vodicím drátem a integrovaný košík na vytahování kamenů. Mezi nimi integrované sběrací-drtící koše jsou běžné sběrací-drtící koše zastoupené Micro-Tech a sběrací-drtící koše Rapid Exchange (RX) zastoupené Boston Scientifi. Vzhledem k tomu, že integrovaný vytahovací a drtící koš a rychlovýměnný koš jsou dražší než běžné koše, mohou některé jednotky a operující lékaři omezit jejich používání kvůli problémům s cenou. Nicméně, bez ohledu na cenu jednoduchého opuštění, většina operujících lékařů je ochotnější použít košíček (s vodícím drátem) pro fragmentaci, zejména u mírně větších kamenů žlučovodů.
Podle tvaru košíku jej lze rozdělit na „šestihranný“, „diamantový“ a „spirální“, a to diamantový, Dormia a spirálový, mezi nimiž se častěji používají košíky Dormia. Výše uvedené koše mají své výhody a nevýhody a je třeba je flexibilně vybírat podle aktuální situace a osobních zvyklostí.
Vzhledem k tomu, že koš ve tvaru kosočtverce a koš Dormia je pružná konstrukce koše s "rozšířeným předním koncem a zmenšeným koncem", může to koši usnadnit vytahování kamenů. Pokud nelze kámen po zachycení vyjmout, protože je příliš velký, lze koš hladce uvolnit, aby se předešlo trapným nehodám.
Obyčejný "diamantový" košík
Běžné koše "šestiúhelník kosočtverec" se používají poměrně zřídka, nebo pouze v koších drtiče kamene. Vzhledem k většímu prostoru "diamantového" koše je snadné, aby menší kameny z koše unikli. Košík ve tvaru spirály má vlastnosti „snadno se nasazuje, ale není snadné rozvazovat“. Použití koše ve tvaru spirály vyžaduje úplné pochopení kamene a odhadované operace, aby se kámen co nejvíce nezasekl.
Spirálový koš
Rychloupínací koš integrovaný s drcení a drcení se používá při vytahování větších kamenů, což může zkrátit dobu provozu a zlepšit úspěšnost drcení. Kromě toho, pokud je nutné košík použít pro zobrazení, lze kontrastní látku předem propláchnout a vyčerpat předtím, než košík vstoupí do žlučovodu.
Za druhé, výrobní proces
Hlavní konstrukce kamenného koše se skládá z jádra koše, vnějšího pláště a rukojeti. Jádro koše se skládá z drátu koše (slitina titanu a niklu) a tažného drátu (lékařská nerezová ocel 304). Košíkový drát je slitinová pletená struktura podobná pletené struktuře snare, která pomáhá zachytit cíl, zabránit sklouznutí a udržet vysoké napětí a není snadné jej zlomit. Stahovací drát je speciální lékařský drát se silnou tahovou silou a houževnatostí, takže se zde nebudu rozepisovat.
Klíčovým bodem, o kterém je třeba mluvit, je svařovací struktura mezi tažným drátem a drátem koše, drátem koše a kovovou hlavou koše. Důležitější je zejména bod svařování mezi tažným drátem a drátem koše. Na základě takové konstrukce jsou požadavky na svařovací proces velmi vysoké. Koš s mírně špatnou kvalitou nemusí nejen rozdrtit kámen, ale také způsobit prasknutí svařovacího bodu mezi tažným drátem a drátem pletiva koše během procesu drcení kamene po odstranění kamene, což má za následek, že koš a kámen zbývající ve žlučovodu a následné odstranění. Obtížnost (obvykle lze získat pomocí druhého koše) a může dokonce vyžadovat chirurgický zákrok.
Špatný proces svařování drátu a kovová hlava mnoha běžných košů může snadno způsobit prasknutí koše. Koše Boston Scientific však v tomto ohledu vyvinuly více úsilí a navrhly bezpečnostní ochranný mechanismus. To znamená, že pokud kameny stále nelze rozbít vysokotlakými drtícími kameny, koš, který kameny utahuje, může chránit kovovou hlavu na předním konci koše, aby bylo zajištěno spojení drátu koše a tažného drátu. Integrita, čímž se zabrání košíčkům a kamenům, které zůstanou v žlučovodu.
Nebudu zabíhat do podrobností o vnější trubce pláště a rukojeti. Navíc různí výrobci kamenných drtičů budou mít různé drtiče kamene a později budu mít možnost dozvědět se více.
Jak používat
Odstraňování uvězněných kamenů je obtížnější věc. Může se jednat o podcenění stavu pacienta a jeho příslušenství operátorem, nebo o vlastnost samotných kamenů ve žlučovodu. V každém případě bychom měli nejprve vědět, jak se vyhnout uvěznění, a pak musíme vědět, co dělat, pokud k uvěznění dojde.
Aby se zabránilo inkarceraci košíku, měl by být před extrakcí kamene použit k dilataci otvoru bradavky sloupcový balónek. Mezi další metody, které lze použít k odstranění uvězněného koše, patří: použití druhého koše (od koše ke koši) a chirurgické odstranění a nedávný článek také uvedl, že polovinu (2 nebo 3) drátů lze spálit pomocí APC. rozbijte a uvolněte uvězněný koš.
Za čtvrté, léčba uvěznění kamenného koše
K použití košíku patří především: výběr košíku a dva obsahy košíku k odebrání kamene. Pokud jde o výběr košíku, záleží především na tvaru košíku, průměru košíku a na tom, zda použít nebo ušetřit nouzovou litotrypsii (obecně se endoskopické centrum běžně připravuje).
V současné době se běžně používá „diamantový“ koš, tedy koš Dormia. Ve směrnici ERCP je tento druh košíčků jasně zmíněn v části extrakce konkrementů u konkrementů v běžných žlučovodech. Má vysokou úspěšnost extrakce kamene a lze jej snadno odstranit. Je to volba první řady pro většinu těžby kamene. Pro průměr koše by měl být vybrán odpovídající koš podle velikosti kamene. Je nepohodlné říkat více o výběru značek košíků, vybírejte prosím podle svých osobních zvyklostí.
Dovednosti odstraňování kamenů: Koš se umístí nad kámen a kámen se testuje pod angiografickým pozorováním. EST nebo EPBD by samozřejmě měly být provedeny podle velikosti kamene před odběrem kamene. Při poranění nebo zúžení žlučovodu nemusí být dostatek místa pro otevření koše. Měl by být načten podle konkrétní situace. Je to dokonce možnost najít způsob, jak poslat kámen do poměrně prostorného žlučovodu k vyzvednutí. U hilárních kamenů ve žlučovodu je třeba poznamenat, že kameny budou zatlačeny do jater a nelze je vytáhnout, když se košíček vyjme z košíčku nebo se provede test.
Existují dvě podmínky pro vyjímání kamenů z kamenného koše: jednou je, že je nad kamenem nebo vedle kamene dostatek místa, aby se koš mohl otevřít; druhá je vyvarovat se odebírání příliš velkých kamenů, i když je koš úplně otevřený, nelze jej vyjmout. Setkali jsme se také s 3 cm konkrementy, které byly odstraněny po endoskopické litotrypsii, přičemž všechny musí být litotrypsí. Tato situace je však stále poměrně riziková a vyžaduje k operaci zkušeného lékaře.
Čas odeslání: 13. května 2022