Příslušenství ERCP - koš na extrakci kamenů
Košík na odstraňování kamenů je běžně používaným pomocníkem pro odstraňování kamenů v rámci ERCP příslušenství. Pro většinu lékařů, kteří s ERCP teprve začínají, může být košík na kameny stále omezen na koncept „nástrojů pro odstraňování kamenů“ a nestačí k řešení složité situace ERCP. Dnes shrnu a prostuduji relevantní znalosti o koších na odstraňování kamenů ERCP na základě relevantních informací, které jsem konzultoval.
Obecná klasifikace
Košíky pro odstraňování kamenů se dělí na koše s vodicím drátem, koše bez vodicího drátu a integrované koše pro odstraňování kamenů. Mezi integrované koše pro odstraňování a drcení patří běžné koše pro odstraňování a drcení, které představuje společnost Micro-Tech, a koše pro odstraňování a drcení Rapid Exchange (RX) od společnosti Boston Scientifi. Vzhledem k tomu, že integrované koše pro odstraňování a drcení a koš pro rychlou výměnu jsou dražší než běžné koše, některá oddělení a operující lékaři mohou jejich používání z důvodu nákladů omezit. Nicméně bez ohledu na náklady spojené s jejich pouhým opuštěním je většina operujících lékařů ochotnější používat koš (s vodicím drátem) k fragmentaci, zejména u mírně větších žlučovodových kamenů.
Podle tvaru koše jej lze rozdělit na „šestiúhelníkový“, „diamantový“ a „spirálový“, konkrétně na diamantový, Dormia a spirálový, mezi nimiž se nejčastěji používají koše Dormia. Výše uvedené koše mají své výhody a nevýhody a je třeba je flexibilně vybírat podle aktuální situace a osobních zvyklostí.
Protože koš ve tvaru diamantu a koš Dormia mají flexibilní konstrukci s „rozšířenou přední částí a sníženým koncem“, může to usnadnit koši vytahování kamenů. Pokud kámen nelze po zachycení vyjmout, protože je příliš velký, lze koš plynule uvolnit, aby se předešlo trapným nehodám.
Obyčejný „diamantový“ koš
Pravidelné koše ve tvaru „šestiúhelníku a kosočtverce“ se používají poměrně zřídka, nebo pouze v koších drtičů kamene. Díky většímu prostoru koše ve tvaru „diamantového“ je pro menší kameny snadné z koše uniknout. Spirálovitý koš má vlastnosti „snadno se nasazuje, ale ne snadno se rozvazuje“. Použití spirálového koše vyžaduje úplnou znalost kamene a odhadované obsluhy, aby se co nejvíce zabránilo jeho zaseknutí.
Spirálový koš
Rychlovýměnný košík integrovaný s drcením a drcením se používá při extrakci větších kamenů, což může zkrátit dobu operace a zlepšit úspěšnost drcení. Kromě toho, pokud je nutné košík použít pro zobrazování, lze kontrastní látku předem propláchnout a odsát, než košík vstoupí do žlučovodu.
Za druhé, výrobní proces
Hlavní konstrukce kamenného koše se skládá z jádra koše, vnějšího pláště a rukojeti. Jádro koše se skládá z drátu koše (slitina titanu a niklu) a tažného drátu (lékařská nerezová ocel 304). Drát koše je opletený ze slitiny, podobný opletené struktuře oka, který pomáhá zachytit cíl, zabraňuje sklouznutí, udržuje vysoké napětí a není snadné ho přetrhnout. Tažný drát je speciální lékařský drát se silnou tažnou silou a houževnatostí, takže zde nebudu zacházet do podrobností.
Klíčovým bodem, o kterém je třeba hovořit, je svarová struktura mezi tažným drátem a drátem koše, drátem koše a kovovou hlavou koše. Zejména svarový bod mezi tažným drátem a drátem koše je důležitější. Na základě takové konstrukce jsou požadavky na proces svařování velmi vysoké. Koš s mírně špatnou kvalitou může nejen selhat při drcení kamene, ale také způsobit, že se svarový bod mezi tažným drátem a síťovým drátem koše během procesu drcení kamene po odstranění kamene zlomí, což má za následek, že košík i kámen zůstanou ve žlučovodu a následně budou odstraněny. Obtíže (obvykle lze odstranit pomocí druhého koše) mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Špatný proces svařování drátu a kovové hlavy mnoha běžných košů může snadno způsobit jejich zlomení. Společnost Boston Scientific však v tomto ohledu vynaložila větší úsilí a navrhla bezpečnostní ochranný mechanismus. To znamená, že pokud kameny stále nelze rozbít drcením kamenů pod vysokým tlakem, koš, který kameny utahuje, může chránit kovovou hlavu na předním konci koše a zajistit tak integraci drátu koše a tažného drátu. Integrita, čímž se zabrání usazování košíků a kamenů ve žlučovodu.
Nebudu se podrobně zabývat vnější plášťovou trubkou a rukojetí. Kromě toho budou mít různí výrobci drtičů kamene různé drtiče kamene a budu mít možnost se o tom dozvědět více později.
Jak používat
Odstranění uvězněných kamenů je problematičtější záležitostí. Může to být způsobeno podceněním stavu pacienta a jeho příčin ze strany operatéra, nebo to může být charakteristickým znakem samotných žlučovodových kamenů. V každém případě bychom měli nejprve vědět, jak se uvěznění vyhnout, a poté musíme vědět, co dělat, když k němu dojde.
Aby se zabránilo uvíznutí košíčku, měl by se před extrakcí kamene použít sloupcový balónek k rozšíření otvoru bradavky. Mezi další metody, které lze použít k odstranění uvízlého košíčku, patří: použití druhého košíčku (košík na košík) a chirurgické odstranění. Nedávný článek také uvádí, že polovinu (2 nebo 3) drátů lze spálit pomocí APC. Přerušit a uvolnit uvízlý košíček.
Za čtvrté, léčba uvěznění v kamenném koši
Použití koše zahrnuje především: výběr koše a dvou částí koše k odebrání kamene. Pokud jde o výběr koše, záleží hlavně na tvaru koše, průměru koše a na tom, zda se použije nebo ušetří nouzová litotrypse (endoskopické centrum je obvykle běžně připraveno).
V současné době se běžně používá „diamantový“ košík, tj. Dormia košík. V pokynech ERCP je tento typ košíčku jasně zmíněn v části o extrakci kamenů z žlučovodu. Má vysokou úspěšnost extrakce kamenů a snadno se odstraňuje. Je to první volba pro většinu extrakcí kamenů. Průměr košíčku by měl být vybrán podle velikosti kamene. O výběru značky košíčku není možné mluvit více, vyberte si prosím podle svých osobních zvyklostí.
Dovednosti odstraňování kamenů: Košík se umístí nad kámen a kámen se otestuje pod angiografickým dohledem. Před odebráním kamene by samozřejmě měla být provedena EST nebo EPBD v závislosti na velikosti kamene. Pokud je žlučovod poraněn nebo zúžen, nemusí být dostatek místa k otevření košíku. Měl by být vyjmut dle konkrétní situace. Dokonce je možné najít způsob, jak kámen poslat do relativně prostorného žlučovodu k odebrání. U hilových žlučovodů je třeba poznamenat, že kameny budou zatlačeny do jater a nelze je vyjmout po vyjmutí košíku z košíku nebo provedení testu.
Pro vyjmutí kamenů z košíku na kameny existují dvě podmínky: jednou je, že nad kamenem nebo vedle něj musí být dostatek prostoru pro otevření košíku; druhou je zabránit vyjmutí příliš velkých kamenů, i když je košík zcela otevřený, nelze jej vyjmout. Setkali jsme se také s 3cm kameny, které byly odstraněny po endoskopické litotrypsi, a všechny musely být litotrypsí. Tato situace je však stále relativně riziková a vyžaduje operaci zkušeného lékaře.
Čas zveřejnění: 13. května 2022