V diagnostice a léčbě onemocnění žlučových cest se vývoj endoskopické technologie důsledně zaměřuje na cíle větší přesnosti, menší invazivity a větší bezpečnosti. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), těžiště diagnostiky a léčby onemocnění žlučových cest, je již dlouho široce přijímána pro svou nechirurgickou a minimálně invazivní povahu. Avšak při řešení komplexních žlučových lézí často selhává jediná technika. Právě zde se perkutánní transhepatální cholangioskopie (PTCS) stává klíčovým doplňkem ERCP. Tento kombinovaný „dvourozsahový“ přístup překračuje omezení tradičních léčebných postupů a nabízí pacientům zcela novou diagnostickou a léčebnou možnost.
ERCP a PTCS mají každý svá vlastní jedinečná řešení.
Abychom pochopili sílu kombinovaného použití dvou přístrojů, musíme nejprve jasně pochopit jedinečné možnosti těchto dvou přístrojů. Ačkoli oba slouží k diagnostice a léčbě žlučových cest, používají odlišné metody, které se tak dokonale doplňují.
ERCP: Endoskopická expertíza vstupující do trávicího traktu
ERCP je zkratka pro endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii. Její operace se podobá oklikovému přístupu. Lékař zavede duodenoskop ústy, jícnem a žaludkem, až se dostane do sestupného dvanáctníku. Lékař lokalizuje střevní ústí žlučovodů a pankreatických vývodů (duodenální papilu). Poté se zavede katétr skrz endoskopický bioptický port. Po injekci kontrastní látky se provede rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření, které umožní vizuální diagnostiku žlučovodů a pankreatických vývodů.
Na tomto základě,ERCP (Endropraktická centroskopie)Může také provádět řadu terapeutických zákroků: například dilataci zúžených žlučovodů balónkem, otevírání ucpaných průchodů pomocí stentů, odstraňování kamenů ze žlučovodu pomocí košíku na odstraňování kamenů a odběr nemocné tkáně pro patologickou analýzu pomocí bioptických kleští. Jeho hlavní výhodou je, že operuje výhradně přes přirozenou dutinu, čímž eliminuje potřebu povrchových řezů. To umožňuje rychlé pooperační zotavení a minimální narušení těla pacienta. Je zvláště vhodný pro léčbu problémů se žlučovody v blízkosti střeva, jako jsou kameny ve středním a dolním žlučovodu, striktury dolních žlučovodů a léze na spojení pankreatu a žlučovodu.
ERCP má však i své „slabé stránky“: pokud je obstrukce žlučovodu závažná a žluč nemůže být hladce odváděna, bude mít kontrastní látka potíže s naplněním celého žlučovodu, což ovlivní přesnost diagnózy; u intrahepatálních žlučovodových kamenů (zejména kamenů umístěných hluboko v játrech) a vysoko umístěné stenózy žlučovodu (blízko jaterního hilu a výše) je léčebný účinek často výrazně snížen, protože endoskop „nemůže dosáhnout“ nebo je operační prostor omezený.
PTCS: Perkutánní průkopník pronikající skrz povrch jater
PTCS neboli perkutánní transhepatální choledochoskopie využívá přístup „zvenčí dovnitř“, na rozdíl od přístupu „zevnitř ven“ u ERCP. Pod ultrazvukovým nebo CT naváděním chirurg propíchne kůži na pravé straně hrudníku nebo břicha pacienta, přičemž přesně projde jaterní tkání a zpřístupní se rozšířenému intrahepatálnímu žlučovodu, čímž vytvoří umělý tunel „kůže-játra-žlučovod“. Tímto tunelem se poté zavede choledochoskop, který přímo sleduje intrahepatální žlučovod a zároveň provádí léčebné postupy, jako je odstraňování kamenů, litotripsie, dilatace striktur a umístění stentu.
„Zázračnou zbraní“ PTCS spočívá její schopnost přímo dosáhnout lézí intrahepatálních žlučovodů. Je obzvláště zdatná v řešení „hlubokých problémů“, ke kterým je obtížné dosáhnout pomocí ERCP: například obrovské žlučovodové kameny o průměru přesahujícím 2 cm, „vícenásobné kameny“ rozptýlené po více větvích intrahepatálních žlučovodů, vysoko umístěné striktury žlučovodů způsobené nádory nebo zánětem a komplexní komplikace, jako je anastomická stenóza a žlučové píštěle, které se vyskytují po operaci žlučových cest. Pokud pacienti nemohou podstoupit ERCP z důvodů, jako je malformace duodenální papily a střevní obstrukce, může PTCS sloužit jako alternativa, která rychle odvádí žluč a zmírňuje žloutenku, čímž získává čas na následnou léčbu.
PTCS však není dokonalá: protože vyžaduje punkci na povrchu těla, mohou se vyskytnout komplikace, jako je krvácení, únik žluči a infekce. Pooperační doba rekonvalescence je o něco delší než u ERCP a technologie punkce, kterou lékař používá, a přesnost obrazového navádění jsou extrémně vysoké.
Výkonná kombinace: Logika „synergického provozu“ s kombinací dvojího rozsahu
Když se „endovaskulární výhody“ ERCP setkají s „perkutánními výhodami“ PTCS, tyto dva přístupy se již neomezují na jeden přístup, ale tvoří diagnostický a léčebný rámec, který „působí jak uvnitř, tak vně těla“. Tato kombinace není jednoduchým přidáním technologií, ale spíše personalizovaným plánem „1+1>2“ přizpůsobeným stavu pacienta. Skládá se primárně ze dvou modelů: „sekvenční kombinovaný“ a „simultánní kombinovaný“.
Sekvenční kombinace: „Nejprve otevřete cestu, pak přesná léčba“
Toto je nejběžnější kombinovaný přístup, který se obvykle řídí principem „nejprve drenáž, pak léčba“. Například u pacientů s těžkou obstrukční žloutenkou způsobenou kameny v intrahepatálních žlučovodech je prvním krokem vytvoření drenážního kanálu pro žluč pomocí punkce PTCS, aby se odvedla nahromaděná žluč, ulevilo se od tlaku na játra, snížilo se riziko infekce a postupně se obnovila funkce jater a fyzický stav pacienta. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, provede se ERCP ze střevní strany k odstranění kamenů v dolním společném žlučovodu, ošetření lézí v dvanáctníkové papile a další dilataci striktury žlučovodu pomocí balónku nebo stentu.
Naopak, pokud pacient podstoupí ERCP a zjistí se u něj reziduální jaterní kameny nebo stenóza vysoké úrovně, kterou nelze léčit, lze k dokončení „dokončovací práce“ použít PTCS. Tento model nabízí výhodu „postupného přístupu s zvládnutelnými riziky“, díky čemuž je obzvláště vhodný pro pacienty se složitými onemocněními a již existujícími zdravotními problémy.
Simultánní kombinovaný provoz: „Simultánní provoz s dvojitým osciloskopem,“
Řešení na jednom místě
U pacientů s jasnou diagnózou a dobrou fyzickou tolerancí se lékaři mohou rozhodnout pro „simultánní kombinovaný“ zákrok. Během stejné operace spolupracují týmy ERCP a PTCS. Chirurg provádějící ERCP používá endoskop ze střevní strany, roztahuje dvanáctníkovou papilu a zavádí vodicí drát. Chirurg provádějící PTCS s pomocí zobrazovacích metod propíchne játra a pomocí choledochoskopu lokalizuje vodicí drát umístěný po ERCP, čímž dosáhne přesného zarovnání „vnitřního a vnějšího kanálu“. Oba týmy poté spolupracují na provedení litotrypse, odstranění kamene a umístění stentu.
Největší výhodou tohoto modelu je, že řeší více problémů jedním zákrokem, čímž eliminuje potřebu vícenásobné anestezie a chirurgických zákroků a výrazně zkracuje léčebný cyklus. Například u pacientů s kameny v jaterních i společných žlučovodech lze současně použít PTCS k odstranění kamenů v jaterních i společných žlučovodech a ERCP k řešení kamenů ve společných žlučovodech, čímž se eliminuje potřeba, aby pacienti podstupovali více kol anestezie a chirurgických zákroků, a výrazně se tak zlepšuje účinnost léčby.
Použitelný scénář: Kteří pacienti vyžadují kombinaci dvou endoskopů?
Ne všechna onemocnění žlučových cest vyžadují kombinované zobrazování pomocí dvou zorných polí. Kombinované zobrazování pomocí dvou zorných polí je vhodné především pro složité případy, které nelze řešit jednou technikou, a to zejména v následujících případech:
Komplexní žlučovodové kameny: Toto je primární scénář použití pro kombinovanou počítačovou tomografii s dvojitým zorným polem (CT). Například pacienti s kameny v jaterních žlučovodech (zejména těmi, které se nacházejí ve vzdálených místech, jako je levý boční lalok nebo pravý zadní lalok jater) a kameny ve žlučovodu; pacienti s tvrdými kameny o průměru přesahujícím 2 cm, které nelze odstranit pouze pomocí ERCP; a pacienti s kameny usazenými v zúžených žlučovodech, které brání průchodu nástrojů pro ERCP. Při použití kombinované CTCS s dvojitým zorným polem CTCS „rozbíjí“ velké kameny a odstraňuje větvené kameny z jater, zatímco ERCP „odstraňuje“ dolní části střeva, aby se zabránilo vzniku zbytkových kamenů a dosáhlo se „úplného odstranění kamenů“.
Striktury žlučovodů na vysoké úrovni: Pokud se striktury žlučovodů nacházejí nad jaterním hilem (kde se setkávají levý a pravý jaterní vývod), je obtížné dosáhnout ERCP endoskopů, což ztěžuje přesné posouzení závažnosti a příčiny striktury. V těchto případech umožňuje PTCS přímou vizualizaci striktury intrahepatálními kanály, což umožňuje biopsii potvrdit povahu léze (například zánět nebo nádor) a zároveň provést balonkovou dilataci nebo umístění stentu. ERCP na druhou stranu umožňuje umístění stentu pod ní, který funguje jako relé pro PTCS stent a zajišťuje tak nerušený odtok celého žlučovodu.
Pooperační komplikace po operaci žlučových cest: Po operaci žlučových cest se může vyskytnout anastomická stenóza, žlučová píštěl a zbytkové kameny. Pokud má pacient po operaci závažné střevní srůsty a ERCP není možná, lze k drenáži a léčbě použít PTCS. Pokud je anastomická stenóza umístěna vysoko a ERCP se nemůže plně rozšířit, lze PTCS kombinovat s bilaterální dilatací pro zlepšení úspěšnosti léčby.
Pacienti, kteří netolerují jednorázovou operaci: Například starší pacienti nebo pacienti s těžkými kardiopulmonálními onemocněními nemohou vydržet dlouhou jednorázovou operaci. Kombinace dvojitých zrcadel může rozdělit komplexní operaci na „minimálně invazivní + minimálně invazivní“, čímž se sníží chirurgická rizika a fyzická zátěž.
Budoucí výhled: „Směr modernizace“ kombinace s dvojitým dosahem
S technologickým pokrokem se kombinace ERCP a PTCS neustále vyvíjí. Na jedné straně pokroky v zobrazovacích technologiích umožňují přesnější punkce a postupy. Například kombinace intraoperačního endoskopického ultrazvuku (EUS) a PTCS dokáže vizualizovat vnitřní strukturu žlučovodu v reálném čase, což snižuje komplikace spojené s punkcí. Na druhé straně inovace v přístrojích zefektivňují léčbu. Například flexibilní choledochoskopy, odolnější litotripsické sondy a bioresorbovatelné stenty umožňují kombinaci dvou choledochoskopů pro řešení složitějších lézí.
Kromě toho se jako nový směr výzkumu objevila „roboticky asistovaná kombinovaná duální sonda“: pomocí robotických systémů k ovládání endoskopů a punkčních nástrojů mohou lékaři provádět jemné zákroky v pohodlnějším prostředí, což dále zlepšuje chirurgickou přesnost a bezpečnost. V budoucnu, s rostoucím zaváděním multidisciplinární spolupráce (MDT), budou ERCP a PTCS dále integrovány s laparoskopií a intervenčními terapiemi, což pacientům s onemocněními žlučových cest poskytne personalizovanější a vysoce kvalitní diagnostické a léčebné možnosti.
Dvoukanálová kombinace ERCP a PTCS boří omezení jednokanálového přístupu k diagnostice a léčbě žlučových cest a řeší řadu komplexních onemocnění žlučových cest minimálně invazivním a přesným přístupem. Spolupráce tohoto „talentovaného dua“ nejen odráží pokrok v lékařské technologii, ale také ztělesňuje přístup k diagnostice a léčbě zaměřený na pacienta. Transformuje to, co kdysi vyžadovalo rozsáhlou laparotomii, na minimálně invazivní léčbu s menším traumatem a rychlejším zotavením, což umožňuje více pacientům překonat svá onemocnění a zároveň si zachovat vyšší kvalitu života. Věříme, že s pokračujícími technologickými průlomy dvoukanálová kombinace odemkne ještě více možností a přinese nové možnosti v diagnostice a léčbě onemocnění žlučových cest.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, včetně gastrointestinální řady, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cestaSfinkterotomie atd.které se široce používají vElektronické záznamy, ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie).
Naše výrobky mají certifikaci CE a schválení FDA 510K a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 14. listopadu 2025