Endoskopická biopsie je nejdůležitější součástí každodenního endoskopického vyšetření. Téměř všechna endoskopická vyšetření vyžadují po biopsii patologickou podporu. Například pokud existuje podezření na zánět sliznice trávicího traktu, rakovinu, atrofii, střevní metaplazii a HP infekci, je pro definitivní výsledek nutná patologie.
V současné době se v Číně rutinně provádí šest bioptických technik:
1. Vyšetření cytoštětičkou
2. Biopsie tkáně
3. Technika tunelové biopsie
4. Elektromagnetická rezonance s technikou hromadné biopsie
5. Technika biopsie celého nádoru ESD
6. Ultrazvukem naváděná FNA
Dnes se zaměříme na procvičování biopsie tkáně, běžně známé jako „sevření kusu masa“.
Biopsii při digestivní endoskopii nelze provést bez bioptických kleští, které jsou také jedním z nejčastěji používaných doplňků učiteli endoskopického ošetřovatelství. Učitelé endoskopického ošetřovatelství si mohou myslet, že bioptické kleště se používají velmi snadno, stejně jednoduše jako otevírání a zavírání. Ve skutečnosti je pro živé a dokonalé používání bioptických kleští zapotřebí vhledu a tvrdé práce, stejně jako umět dobře shrnovat.
I.Nejprve si projdeme strukturubioptické kleště:
(I) Struktura bioptických kleští (obrázek 1): Bioptické kleště se skládají z hrotu, těla a ovládací rukojeti. Mnoho příslušenství, jako jsou kleště na cizí tělesa, horké bioptické kleště, nůžky, kyrety atd., je struktuře bioptických kleští podobné.
Hrot: Hrot se skládá ze dvou čelistí ve tvaru misky, které lze otevírat a zavírat. Tvar čelistí je klíčem k funkci různých bioptických kleští. Lze je zhruba rozdělit do sedmi typů: s jedním otevřením, s dvojitým otevřením, s okénkem, s jehlou, oválným typem, s krokodýlími ústy a se zakřivenou špičkou. Čelisti bioptických kleští jsou vyrobeny z nerezové oceli a mají ostré čepele. Přestože jsou čepele jednorázových bioptických kleští také ostré, mají nízkou odolnost proti opotřebení. Čepele opakovaně použitelných bioptických kleští mají speciálně upravený povrch, aby byly odolnější.
Běžné typybioptické kleště
1. Standardní typ s oknem
Uprostřed jamky pinzety je okénko, které výrazně snižuje poškození tkáně a zvyšuje množství bioptické tkáně.
2. Standardní typ s okénkem a jehlou
Uprostřed pinzetového kelímku je umístěna jehla, která zabraňuje proklouznutí bioptického vzorku skrz sliznici a pomáhá uchopit vzorek tkáně.
3. Typ aligátora
Vroubkovaná upínací miska účinně zabraňuje jejímu sklouznutí a ostří je ostré pro bezpečnější úchop.
4. Typ aligátor s jehlou
Čelisti mají široký úhel otevření pro zvýšení objemu biopsie; ostří čepele je ostré pro bezpečnější uchopení.
Uprostřed upínací hlavy je jehla, která může fixaci zefektivnit a zpřesnit.
Vhodné pro biopsii tvrdších tkání, jako jsou nádory.
Tělo kleští: Tělo bioptických kleští je vyrobeno z nerezové závitové trubice, která obsahuje ocelový drát pro otevírání a zavírání ventilu kleští. Vzhledem ke speciální struktuře závitové trubice se do ní může snadno dostat hlen z tkáně, krev a další látky, ale není snadné ji důkladně vyčistit. Pokud ji důkladně nevyčistíte, bude to mít za následek obtíže při používání bioptických kleští a otevírání a zavírání nebude plynulé nebo jej dokonce nebude možné otevřít. Ovládací rukojeť: Kroužek na ovládací rukojeti slouží k uchycení palce a široká kulatá drážka slouží k umístění ukazováčku a prostředníčku. Při ovládání těchto tří prstů se síla přenáší na ventil kleští prostřednictvím trakčního drátu pro otevírání a zavírání.
(II) Klíčové body pro použití bioptických kleští: Při obsluze, používání a údržbě bioptických kleští je třeba dbát velké opatrnosti, jinak to ovlivní použití endoskopu.
1. Předběžná detekce:
Před použitím se ujistěte, že bioptické kleště byly sterilizovány a použity v platné sterilizační době. Před zavedením kanálu endoskopických kleští je nutné vyzkoušet jejich otevírání a zavírání (obrázek 2).
Obrázek 2 Detekce bioptických kleští
Konkrétní metoda spočívá ve stočení těla bioptických kleští do velkého kruhu (průměr kruhu je asi 20 cm) a následném provedení několika pohybů otevírání a zavírání, aby se zjistilo, zda se chlopně kleští otevírají a zavírají hladce. Pokud se objeví 1–2 pohyby v rozích, je nejlepší bioptické kleště nepoužívat. Za druhé je nutné otestovat uzavření bioptických kleští. Vezměte kus tenkého papíru, například dopisního, a sevřete jej bioptickými kleštěmi. Kvalitní je, pokud tenký papír nespadne. Za třetí je nutné sledovat, zda jsou obě strany chlopní kleští zcela zarovnané (obrázek 3). Pokud dojde k nesprávnému zarovnání, okamžitě kleště přestaňte používat, jinak by mohly poškrábat trubičku kleští.
Obrázek 3 Lalok bioptických kleští
Poznámky během provozu:
Před zavedením pinzety by měly být čelisti zavřené, ale nezapomeňte použít příliš velkou sílu, abyste se vyhnuli volnému uzavření, které by způsobilo natažení trakčního drátu a ovlivnilo otevírání a zavírání čelistí. 2. Při zavádění pinzety zavádějte ve směru otvoru pinzety a netřete se o otvor pinzety. Pokud při zavádění narazíte na odpor, měli byste uvolnit tlačítko úhlu a pokusit se zavést přirozeně rovně. Pokud stále nemůžete zavést endoskop, vyjměte endoskop z těla pro testování nebo jej nahraďte jinými bioptickými kleštěmi, například menšími modely. 3. Při vytahování bioptických kleští se vyvarujte použití nadměrné síly. Asistent by je měl střídavě chytat oběma rukama a poté ohýbat. Nenatahujte paže příliš. 4. Pokud nelze čelisti zavřít, nevytahujte je násilím. V tomto okamžiku by měly být spolu s endoskopem vytlačeny z těla pro další zpracování.
II. Shrnutí některých technik biopsie
1. Otevírání a zavírání bioptických kleští jsou technické úkony. Otevírání vyžaduje směr, zejména úhel žaludku, který by měl být kolmý k místu biopsie. Zavírání vyžaduje načasování. Motilita gastrointestinálního traktu a chirurgova operace jsou relativně stabilní a nelze je trvale fixovat. Asistent musí využít příležitosti k efektivnímu a bezpečnému sevření bioptických kleští.
2. Vzorek biopsie by měl být dostatečně velký a hluboký, aby dosáhl svalové části sliznice.
3. Zvažte vliv krvácení po biopsii na následné biopsie. Pokud je třeba biopsii úhlu žaludku a antru současně, měl by se nejprve biopsie provést z úhlu žaludku a poté z antru; pokud je oblast léze velká a je třeba uzavřít více kusů tkáně, měl by být první kus přesný a je také nutné zvážit, zda krvácení po uzavření pokryje okolní tkáně a neovlivní zorné pole, jinak bude následné uzavření slepé a pasivní.
Běžná sekvence biopsie pro léze v žaludečním úhlu s přihlédnutím k vlivu průtoku krve na následné biopsie
4. Zkuste provést vertikální tlakovou biopsii cílové oblasti a v případě potřeby použijte sání. Sání snižuje povrchové napětí sliznice, což umožňuje hlouběji sevření tkáně a snižuje pravděpodobnost jejího sklouznutí.
Biopsie by měla být provedena co nejvertikálněji a délka vytažení bioptických kleští by neměla překročit 2 cm.
5. Věnujte pozornost výběru odběrových míst pro různé typy lézí; výběr odběrových míst souvisí s mírou pozitivních výsledků. Chirurg má bystré oko a musí také věnovat pozornost výběru materiálů.
Místa určená k biopsii Místa určená k biopsii
6. Mezi části, které je obtížné biopsii podrobit, patří fundus žaludku v blízkosti kardie, malá kurvatura těla žaludku v blízkosti zadní stěny a horní roh dvanáctníku. Asistent se musí soustředit na spolupráci. Pokud chce dosáhnout perfektního výsledku, musí se naučit plánovat dopředu a kdykoli upravovat směr chlopně svorky. Zároveň musí rychle posoudit načasování svorky a využít každou příležitost. Někdy při čekání na pokyny chirurga může zpoždění 1 sekundy vést k promarněným příležitostem. Můžu jen trpělivě čekat na další příležitost.
Šipky označují místa, kde je obtížné získat materiál nebo zastavit krvácení.
7. Výběr bioptických kleští: Bioptické kleště zahrnují kleště s velkým otvorem a hlubokým otvorem, některé s polohovacími jehlami a některé s bočním otvorem a vroubkovaným skusem.
8. Zvětšení v kombinaci s elektronickým barvením pro navádění biopsie je přesnější, zejména pro odběr vzorků sliznice jícnu.
My, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cest atd.. které se široce používají vElektronické záznamy, ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 23. ledna 2025