Malé ureterální konkrementy lze léčit konzervativně nebo extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou, ale konkrementy velkého průměru, zejména obstrukční konkrementy, vyžadují časnou chirurgickou intervenci.
Vzhledem ke speciálnímu umístění konkrementů v horním ureteru nemusí být dostupné rigidním ureteroskopem a konkrementy se mohou během litotrypse snadno pohybovat nahoru do ledvinné pánvičky. Perkutánní nefrolitotomie zvyšuje riziko renálního krvácení při vytváření kanálu.
Vzestup flexibilní ureteroskopie účinně vyřešil výše uvedené problémy. Normálním otvorem lidského těla se dostává do močovodu a ledvinové pánvičky. Je bezpečný, účinný, minimálně invazivní, méně krvácí, méně bolí pacienta a má vysokou míru bezkamene. Nyní se stala běžně používanou chirurgickou metodou k léčbě kamenů v horním močovodu.
Vznikureterální přístupové pouzdrovýrazně snížila obtížnost flexibilní ureteroskopické litotrypsie. S nárůstem počtu případů léčby však postupně přitahovaly pozornost její komplikace. Časté jsou komplikace jako perforace ureteru a striktury ureteru. Následují tři hlavní faktory vedoucí k ureterální striktuře a perforaci.
1. Průběh onemocnění, průměr konkrementu, impakce konkrementu
Pacienti s delším průběhem onemocnění mívají větší kameny a velké kameny zůstávají v močovodu dlouhou dobu, aby vytvořily inkarceraci. Kameny v místě impakce stlačují ureterální sliznici, což má za následek nedostatečné lokální prokrvení, slizniční ischemii, záněty a tvorbu jizev, které úzce souvisí s tvorbou ureterální striktury.
2. Poranění močovodu
Flexibilní ureteroskop se snadno ohýbá a před litotrypsií je třeba zavést ureterální přístupovou pochvu. Zavádění pouzdra kanálku se neprovádí pod přímým viděním, takže je nevyhnutelné, že dojde k poškození nebo perforaci ureterální sliznice v důsledku ohybu močovodu nebo úzkého lumen při zavádění pouzdra.
Navíc, aby se podpořil ureter a odváděla perfuzní tekutina, aby se snížil tlak na ledvinnou pánvičku, je obvykle vybráno pouzdro kanálu přes F12/14, které může způsobit, že pouzdro kanálu přímo stlačí stěnu močovodu. Pokud je technika chirurga nezralá a doba operace se prodlužuje, doba komprese pouzdra kanálku na stěně ureteru se do určité míry prodlouží a riziko ischemického poškození stěny ureteru se zvýší.
3. Poškození holmium laserem
Fragmentace kamene holmium laserem se spoléhá hlavně na jeho fototermální efekt, který způsobuje, že kámen přímo absorbuje laserovou energii a zvyšuje místní teplotu, aby se dosáhlo účelu fragmentace kamene. Přestože hloubka tepelného záření během procesu drcení štěrku je pouze 0,5-1,0 mm, efekt překrytí způsobený nepřetržitým drcením štěrku je neocenitelný.
Klíčové body pro zavedení ureterálního přístupového pouzdra jsou následující:
1. Při zavádění do močovodu je zřejmý pocit průlomu a je hladký, když stoupá do močovodu. Pokud je zavádění obtížné, můžete kývat vodicím drátem tam a zpět a sledovat, zda vodicí drát prochází dovnitř a ven hladce, abyste mohli určit, zda se plášť kanálu posouvá ve směru vodícího drátu, např. zřejmý odpor, je třeba upravit směr opláštění;
Úspěšně umístěný plášť kanálu je relativně pevný a nebude se libovolně vysouvat a zasouvat. Pokud kanálkové pouzdro zjevně vyskočí, znamená to, že je stočené v močovém měchýři a vodicí drát vypadl z močovodu a je třeba jej znovu umístit;
3. Pochvy ureterálního kanálu mají různé specifikace. Muži obvykle používají model o délce 45 cm a ženy nebo menší muži používají model o délce 35 cm. Pokud je kanálkové pouzdro zavedeno, může procházet pouze ureterálním otvorem nebo nemůže jít nahoru do vyšší úrovně. Pozice, muži mohou také použít 35 cm zaváděcí sheath nebo přejít na 14F nebo ještě tenčí fasciální expanzní sheath, aby se zabránilo tomu, že flexibilní ureteroskop nebude schopen vystoupat do ledvinné pánvičky;
Neumisťujte kanálový plášť v jednom kroku. Ponechte 10 cm mimo ústí uretry, aby nedošlo k poškození ureterální sliznice nebo renálního parenchymu na UPJ. Po vložení flexibilního dalekohledu lze polohu pouzdra kanálu znovu upravit pod přímým výhledem.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako je např.bioptické kleště, hemoklip, polypová léčka, skleroterapeutická jehla, stříkací katetr, cytologické kartáčky, vodicí drát, košík na sběr kamene, nosní biliární drenážní katétratd. které se hojně používají vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše závody jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyvezeno do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a široce získává zákazníka uznání a chválu!
Čas odeslání: 11. září 2024