Mistrovství v jednom článku: Léčba achalázie

Zavedení
Achalázie kardie (AC) jeprimární porucha motility jícnu.Kvůli špatné relaxaci dolního jícnového svěrače (LES) a nedostatečné peristaltice jícnu dochází k zadržování potravy.dysfagie a reakce. Klinické příznaky, jako je krvácení, bolest na hrudi a úbytek hmotnosti.Prevalence je přibližně 32,58/100 000.
Ten/Ta/TozacházeníAchalázie zahrnuje především nechirurgickou léčbu, dilatační terapii a chirurgickou léčbu.

01Lékařské ošetření
Mechanismus léčby léky spočívá v krátkodobém snížení tlaku v LES.Neexistují žádné zjevné důkazy o tom, že léky mohou kontinuálně a účinně zlepšovat příznaky AC.Mezi v současnosti běžně používané léky patří nitráty, blokátory kalciových kanálů a agonisté β-receptorů.
(1)Dusičnany, jako je nitroglycerin, amylnitrát a isosorbiddinitrát
(2)Blokátory kalciových kanálů, jako je nifedipin, verapamil a diltiazem
(3)Agonisté β-receptorů, jako je kabuterol

02Endoskopická injekce botulotoxinu (BTI)
Endoskopická injekce botulotoxinu (BTl) může být použita k léčbě AC,ale může mít pouze krátkodobé účinky a lze jej použít u starších pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku a anestezie.

1) Indikace:pacienti středního a staršího věku (> 40 let); pacienti, kteří netolerují endoskopickou balonkovou dilataci (PD) nebo chirurgickou léčbu; pacienti s opakovanou PD léčbou nebo se špatnými výsledky chirurgické léčby; pacienti s perforací jícnu během PD léčby. U pacientů s vysokým rizikem lze PD použít také v kombinaci s PD; lze jej použít jako přechod k chirurgickému zákroku nebo PD léčbě.
(2) Kontraindikace:Nedoporučuje se jako léčba první volby AC u mladých pacientů (≤ 40 let).

03Endoskopická balonková dilatace (PD)
Balónková dilatace má určité účinky na AC, ale vyžaduje opakované ošetření a nese riziko závažných komplikací.
(1) Indikace:Pacienti s AC bez kardiopulmonální insuficience, koagulační dysfunkce atd.; muži nad 50 let a ženy nad 35 let; pacienti, u kterých selhala operace. Lze ji použít jako léčbu první volby.
(2) Kontraindikace:Těžká kardiopulmonální insuficience, porucha koagulace a vysoké riziko perforace jícnu.

04Perorální endoskopická myotomie (POEM)
V posledních letech se s rozsáhlým zavedením perorální endoskopické myotomie (POEM) výrazně zvýšila úspěšnost klinické léčby AC.Léčba AC metodou POEM je velmi v souladu s konceptem „super minimálně invazivní chirurgie“, to znamená, že během léčebného procesu se odstraňují/vylučují pouze léze a orgány se neodstraňují.Integrita a funkčnost anatomické struktury je zachována a pooperační kvalita života pacienta není v podstatě ovlivněna. Vznik POEM učinil léčbu AC superminimálně invazivní.