Operace ESD jsou spíše tabu a jejich provádění je náhodné nebo libovolné.
Pro různé části se používají různé strategie. Hlavními částmi jsou jícen, žaludek a tlustý střevo (tlustý střevo). Žaludek se dělí na antrum, prepylorickou oblast, žaludeční úhel, žaludeční fundus a velké zakřivení těla žaludku. Kolorektum se dělí na tlustý střevo (tlustý střevo) a konečník. ESD lézí velkého zakřivení antru je v tomto případě vstupní fází, zatímco ESD lézí žaludečního úhlu, kardie a pravé strany tlustého střeva je obtížnější.
Obecným principem je zvážit faktor nízké gravitace a začít s obtížnou částí a poté s částí snadnou. Řez a stripping začněte z pozice s nízkou gravitací. Během strippingu by měl stripping také začínat od nejobtížnější části. ESD jícnu lze provést řezem tlakovým typem. Směr řezu a strippingu žaludečních lézí by měl být navržen předem. Léze v žaludečním úhlu, malé kurvatuře těla žaludku a prepylorické oblasti lze odhalit trakcí. Tunelová technologie a kapesní metoda jsou součástí strategie ESD. Technologie odvozené od ESD zahrnují ESTD, EFTR, ESE, POEM atd. Tyto technologie se také přirozeně objevují po zvládnutí dovedností ESD. ESD je tedy základem.
2. Podrobnosti o provozu ESD
Detaily provozu ESD jsou detaily pod vedením velké strategie.
Provozní detaily
Detaily operace zahrnují značení, vstřikování, loupání atd.
Existují dva triky: jedním je kontrolovatelné sbírání nožem pod přímým zrakem (používejte sbírání nožem naslepo co nejméně) a druhým je kontrolované zpracování hranic a malých organizací.
Značení a injekce
Pro značení se používá elektrokoagulační značení. Jako značka se obvykle používá hranice léze (2–5 mm vně). Značení lze provádět bod po bodu nebo od většího k menšímu. Nakonec by vzdálenost mezi dvěma body značení měla být do 5 mm a měla by být viditelná, když je endoskop blízko zorného pole.
K dalšímu označenému bodu. Injekce se řídí osobními zvyklostmi. Po aplikaci do submukózní vrstvy je třeba jehlu mírně vytáhnout a poté znovu aplikovat, aby se zajistilo, že léze je zvednuta do dostatečné výšky pro následnou incizi a odlupování.
Střih
Řezání, některé části se řežou z dálky blízko nebo z blízka daleko (řezání tlakem), v závislosti na osobních zvyklostech a specifických částech je také nutné nejprve řezat z nejnižšího bodu těžiště. Řezání zahrnuje mělké předřezání a hluboké předřezání. Předřezání musí být „přesné“ a „dostatečné“. Hloubka řezu musí být dostatečná, než lze provést následnou operaci loupání. Například zvednutím nože a nastavením úhlového okénka. Po vstupu do úhlového okénka,
ESD znamená dosáhnout efektivního výsledku. Ve skutečnosti však ne každé ESD pole může proniknout do Andělova okna. Mnoho lézí s malou plochou a speciálních lézí ESD v podstatě nemůže proniknout do Andělova okna. V tomto případě záleží hlavně na precizním ovládání nože.
Odlupování: Nejprve odlupujte obtížně ovladatelnou část. Při odlupování submukózní části by se mělo postupovat z obou stran směrem ke středu, čímž se vytvoří „klíč“ ve tvaru V. Hloubka obvodového předřezu by měla být dostatečná, jinak se snadno odloupne i za hranici. Čím méně zbývající tkáně, tím větší je stupeň volnosti. Je nutné ovládat nůž tak, aby tkáň řezala přímo, zejména poslední tkáň. Pokud není ovládání dobré, je snadné odříznout příliš mnoho nebo příliš málo.
Jak držet zrcadlo
Existují dva způsoby držení ESD dalekohledu, oba umožňují ovládání těla dalekohledu, knoflíků a příslušenství. Existují dva způsoby: „směr doleva + příslušenství“ a „dvě ruce na čtyři ruce“. Klíčovým principem držení dalekohledu je udržení stabilního a ovladatelného operačního pole. V současné době má metoda s dvěma rukama na čtyři ruce lepší stabilitu ovládání dalekohledu a je používána častěji. Pouze když je dalekohled stabilní, lze lépe zvládnout expozici malých tkání a laloků.
Pouze s dobrým držením zrcadla lze nůž lépe ovládat. Technika vybírání nože umožňuje lépe kontrolovat směr, účelem je vyhýbat se svalové vrstvě a řezat cílovou tkáň. Při provádění submukózního řezu ESD je nutné řezat blízko svalové vrstvy, hloubka řezu tkáně je dostatečná a je snazší zastavit krvácení. Nejdůležitější je zajistit, aby řez nebyl příliš hluboký nebo skrz, a technika vybírání nože je v této době klíčovou dovedností.
Ovládání zraku
Řízení směru se odráží také v expozici a řízení zorného pole. Kromě otáčení knoflíku a těla čočky se k odhalení zorného pole nebo cílové tkáně používají také průhledné krytky a příslušenství, zejména malá síla použitá k odhalení a zvednutí malých tkání, což představuje velmi malou deformaci tkáně.
Ovládejte vzdálenost zorného pole. Pouze tehdy, když je zorné pole udržováno ve vhodné vzdálenosti, lze nůž ovládat a ovládat. Pokud je příliš daleko nebo příliš blízko, bude obtížné stabilně ovládat nůž. Jemné pohyby se mohou zdát jako žádný pohyb, ale tkáň již má inherentní deformační sílu. Proto musí ESD používat vhodnou vzdálenost a vhodnou deformaci.
Výše uvedené detaily, držení čočky a ovládání zorného pole jsou hlavním obsahem „ovládání čočky“ ESD.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jsme výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako jsou bioptické kleště, hemoclipy, polypové pásky, skleroterapeutické jehly, sprejové katétry, cytologické kartáčky, vodicí dráty, koše na odstraňování kamenů, nosní katétry pro žlučové cesty, ureterální přístupové pouzdro a ureterální přístupové pouzdro s odsáváním atd., které se široce používají v EMR, ESD, ERCP. Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo exportováno do Evropy, Severní Ameriky, na Střední východ a do části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 14. července 2025