Polypy tlustého střeva jsou běžným a často se vyskytujícím onemocněním v gastroenterologii. Týkají se intraluminálních výběžků, které jsou výše než střevní sliznice. Obecně má kolonoskopie míru detekce alespoň 10 % až 15 %. Incidence se často zvyšuje s věkem. vzestup. Vzhledem k tomu, že více než 90 % kolorektálních karcinomů je způsobeno maligní transformací polypů, obecnou léčbou je provedení endoskopické resekce, jakmile se polypy objeví.
Při denní kolonoskopii je 80 % až 90 % polypů menších než 1 cm. U adenomatózních polypů nebo polypů o délce ≥ 5 mm (ať už adenomatózních či nikoli) se doporučuje elektivní endoskopická resekce. Možnost mikropolypů tlustého střeva (průměr délky ≤5 mm) obsahujících nádorové složky je extrémně nízká (0~0,6 %). U mikropolypů v konečníku a sigmoideu, pokud endoskopista dokáže přesně určit, že se jedná o neadenomatózní polypy, není nutné provádět resekci, ale výše uvedené hledisko je v klinické praxi v Číně zaváděno jen zřídka.
Kromě toho je 5 % polypů plochých nebo roste do stran, o průměru větším než 2 cm, s maligními složkami nebo bez nich. V tomto případě jsou nutné některé pokročilé techniky endoskopického odstranění polypů, jako napřEMRaESD. Pojďme se podívat na podrobné kroky pro odstranění polypů.
Chirurgický postup
Pacientka dokončila předoperační zhodnocení anestezie, byla uložena do levého laterálního dekubitu a byla mu podána intravenózní anestezie propofolem. Během operace byl sledován krevní tlak, srdeční frekvence, elektrokardiogram a saturace periferní krve kyslíkem.
1 Studená/horkáBioptické kleštěDivize
Je vhodný pro odstranění drobných polypů ≤5 mm, ale může nastat problém s neúplným odstraněním polypů 4 až 5 mm. Na základě studené biopsie může tepelná biopsie použít vysokofrekvenční proud ke kauterizaci reziduálních lézí a provést hemostázovou léčbu rány. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození serózní vrstvy střevní stěny v důsledku nadměrné elektrokoagulace.
Během operace by měl být hlavový konec polypu upnut, vhodně zvednut (aby nedošlo k poškození svalové vrstvy) a měl by být udržován v přiměřené vzdálenosti od střevní stěny. Když polypový pedikl zbělá, zastavte elektrokoagulaci a léze sevřete. Je třeba poznamenat, že není snadné odstranit příliš velký polyp, jinak se prodlouží doba elektrifikace a zvýší se riziko poškození v celé tloušťce (obrázek 1).
2 Studená/horkápolypektomická léčkazpůsob odstranění
Vhodné pro vystouplé léze různých velikostí I p typ, I sp typ a malý (<2cm) I s typ (specifické klasifikační standardy mohou odkazovat na endoskopickou detekci časného karcinomu trávicího traktu. Typů je příliš mnoho a já nevím, jak posoudit? Tento článek Udělejte jasno) Resekce lézí. U malých lézí typu Ip je resekce snare relativně jednoduchá. K resekci lze použít studené nebo horké smyčky. Během resekce by měla být zachována určitá délka pediklu nebo určitá vzdálenost od střevní stěny a zároveň by mělo být zajištěno úplné odstranění léze. Po utažení smyčky je třeba snare protřepat, sledovat, zda je v okolí normální střevní sliznice a zasunout ji k sobě, aby nedošlo k poškození střevní stěny.
Obrázek 1 Schematický diagram odstranění kleští pro termickou biopsii, A před odstraněním kleští, B rána po odstranění kleští. CD: Bezpečnostní opatření pro přehřátíbioptické kleštěodstranění. Pokud je polyp příliš velký, prodlouží dobu elektrokoagulace a způsobí transmurální poškození.
Obrázek 2 Schematický diagram resekce termálního snare malých lézí typu I sp
3 EMR
■I p léze
U velkých I p lézí by kromě výše uvedených opatření měly být k resekci použity tepelné pasti. Před resekcí by měla být podána dostatečná submukózní injekce na bázi pediklu (2 až 10 ml z 10 000 jednotek adrenalinu + methylenová modř + fyziologická směs fyziologického roztoku se vstříkne pod sliznici (vstříkne se při vytahování jehly), aby byl pedikl zcela zvednut a snadno se odstranil (obrázek 3). Během procesu resekce a uzavření střevní kličky by se mělo zabránit kontaktu s lézí a pálení. zeď.
Obrázek 3 Schématický diagramEMRléčba lézí typu lp
Je třeba poznamenat, že pokud má velký polyp typu I p tlustý pedikl, může obsahovat velké vasa vasorum a po odstranění snadno krvácí. Během resekčního procesu lze ke snížení rizika krvácení použít metodu koagulace-řez-koagulace. Některé větší polypy lze resekovat po částech, aby se snížila obtížnost operace, ale tato metoda není vhodná pro patologické posouzení.
■ léze typu lla-c
U lézí typu Ila-c a některých lézí Is s větším průměrem může přímá resekce snare způsobit poškození v plné tloušťce. Submukózní injekce tekutiny může zvýšit výšku léze a snížit obtížnost snare a resekce. Zda dochází během operace k protruzi, je důležitým podkladem pro určení, zda je adenom benigní nebo maligní a zda existují indikace pro endoskopickou léčbu. Tato metoda může zvýšit celkovou míru resekce adenomů<2 cm v průměru.
Obrázek 4EMRvývojový diagram léčby pro polypy typu Il a
4 ESD
U adenomů o průměru větším než 2 cm, které vyžadují jednorázovou resekci a negativní znaménko liftingu, stejně jako u některých časných nádorů,EMRrezidua nebo recidivy, které se obtížně léčí,ESDléčba může být provedena. Obecné kroky jsou:
1. Po endoskopickém barvení je hranice léze jasně definována a je vyznačen obvod (léze nemusí být označena, pokud je hranice léze relativně jasná).
2. Aplikujte submukózně, aby se léze zjevně zvedly.
3. Částečně nebo obvodově nařízněte sliznici, abyste obnažili submukózu.
4. Uvolněte vazivo podél submukózy a postupně odlupujte nemocnou tkáň.
5. Pečlivě pozorujte ránu a ošetřete krevní cévy, abyste předešli komplikacím.
6. Po zpracování resekované vzorky odešlete na patologické vyšetření.
Obrázek 5ESDošetření velkých lézí
Intraoperační opatření
Endoskopická resekce polypu tlustého střeva vyžaduje výběr vhodné metody na základě charakteristik polypu, umístění, úrovně dovedností operátora a stávajícího vybavení. Odstranění polypů se přitom také řídí společnými zásadami, které musíme co nejvíce dodržovat, abychom zajistili, že lékařský proces bude bezpečný a efektivní a pacienti z něj budou mít prospěch.
1. Přednastavení léčebného plánu je klíčem k úspěšnému dokončení léčby polypů (zejména velkých polypů). U komplexních polypů je nutné před ošetřením zvolit odpovídající resekční metodu, včas komunikovat se sestrami, anesteziology a dalším personálem a připravit vybavení pro ošetření. Pokud to podmínky dovolí, lze ji absolvovat pod vedením staršího chirurga, aby se předešlo různým chirurgickým nehodám.
2. Udržování dobrého "stupně volnosti" na těle zrcátka během ošetření je předpokladem pro realizaci záměru operace. Při vstupu do zrcadla přísně dodržujte „metodu udržování a zkracování os“, abyste udrželi léčebnou polohu ve stavu bez smyčky, což vede k precizní léčbě.
3. Díky dobrému operačnímu vidění je proces ošetření jednoduchý a bezpečný. Pacientova střeva by měla být před léčbou pečlivě připravena, před operací by měla být stanovena poloha pacienta a polypy by měly být zcela obnaženy gravitací. Často je lepší, když se léze nachází na opačné straně zbývající tekutiny ve střevní dutině.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako je např.bioptické kleště, hemoklip, polypová léčka, skleroterapeutická jehla, stříkací katetr, cytologické kartáčky, vodicí drát, košík na sběr kamene, nosní biliární drenážní katétratd. které se hojně používají vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše závody jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyvezeno do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a široce získává zákazníka uznání a chválu!
Čas odeslání: srpen-02-2024