Polypy tlustého střeva jsou běžné a často se vyskytující onemocnění v gastroenterologii. Odkazují na intraluminální výčnělky, které jsou vyšší než střevní sliznice. Obecně má kolonoskopie míru detekce nejméně 10% až 15%. Incidence se často zvyšuje s věkem. vzestup. Protože více než 90% kolorektálních rakovin je způsobeno maligní transformací polypů, je obecnou léčbou provádět endoskopickou resekci, jakmile jsou vidět polypy.
V denní kolonoskopii je 80% až 90% polypů menší než 1 cm. U adenomatózních polypů nebo polypů s délkou ≥ 5 mm (ať už adenomatózní nebo ne), doporučuje se volitelná endoskopická resekce. Možnost mikropolypů tlustého střeva (průměr délky ≤ 5 mm) obsahující komponenty nádoru je extrémně nízká (0 ~ 0,6%). U mikropolypů v konečníku a sigmoidním tlustém střevě, pokud endoskopista může přesně určit, že se jedná o nedenomatózní polypy, není třeba resekce, ale výše uvedené pohledy je v Číně zřídka implementováno v klinické praxi.
Kromě toho je 5% polypů plochých nebo rostou do strany, o průměru více než 2 cm, s nebo bez maligních složek. V tomto případě jsou vyžadovány některé pokročilé endoskopické techniky odstraňování polypu, napříkladEMRaESD. Pojďme se podívat na podrobné kroky pro odstranění polypu.
Chirurgický zákrok
Pacient dokončil hodnocení předoperační anestezie, byl umístěn do levé laterální polohy dekubitus a byl podáván intravenózní anestézii propofolem. Během operace byly monitorovány krevní tlak, srdeční frekvence, elektrokardiogram a nasycení kyslíku periferní krve.
1 chlad/horkýBioptické kleštěDivize
Je vhodný pro odstranění malých polypů ≤5 mm, ale může dojít k problému neúplného odstranění polypů 4 až 5 mm. Na základě biopsie studené může tepelná biopsie použít vysokofrekvenční proud k kauterizaci zbytkových lézí a provést léčbu hemostáz na ráně. Je však třeba dbát na to, aby se zabránilo poškození vrstvy sérosy střevní stěny v důsledku nadměrné elektrokoagulace.
Během operace by měl být hlavový konec polypu sevřen, náležitě zvedl (aby se zabránilo poškození svalové vrstvy) a udržováno ve vhodné vzdálenosti od střevní stěny. Když polyp pedicle ztělí, zastavte elektrokoagulaci a upněte lézi. Je třeba poznamenat, že není snadné odstranit příliš velký polyp, jinak prodlouží doba elektrifikace a zvýší riziko poškození plné tloušťky (obrázek 1).
2 chlad/horkýPolyktomie snaremetoda odstranění
Vhodné pro zvýšené léze různých velikostí I P typ, typ SP a malý (<2cm) typ (specifické klasifikační standardy mohou odkazovat na endoskopickou detekci časné rakoviny trávicího traktu. Existuje příliš mnoho typů a nevím, jak posoudit? Tento článek objasňuje) resekce lézí. U malých typů IP lézí je resekce SNARE relativně jednoduchá. Pro resekci lze použít chladné nebo horké snavy. Během resekce by měla být zadržena určitá délka pediklu nebo určitá vzdálenost od střevní stěny a zároveň zajistit úplné odstranění léze. Po zpřísnění snare by to mělo být otřeseno snare, pozorovat, zda existuje obklopující normální střevní sliznici, a vložit ji dohromady, aby se zabránilo poškození střevní stěny.
Obrázek 1 Schematický diagram odstranění tepelných bioptických kleští, před odstraněním kleště, B po odstranění kleští. CD: preventivní opatření pro ThermalBioptické kleštěodstranění. Pokud je polyp příliš velký, zvýší se doba elektrokoagulace a způsobí poškození transmurálního stavu.
Obrázek 2 Schematický diagram tepelné resekce smarů malých lézí typu I SP
3 EMR
■ I p léze
Pro velké léze, kromě výše uvedených preventivních opatření by se měly být pro resekci použity tepelné pasti. Before resection, sufficient submucosal injection should be made at the base of the pedicle (2 to 10 mL of 10,000 units of epinephrine + methylene blue + physiological The saline mixture is injected under the mucosa (inject while withdrawing the needle), so that the pedicle is fully raised and easy to remove (Figure 3). During the resection process, the lesion should avoid contact with the intestinal wall to avoid forming a closed loop a spálení střevní stěny.
Obrázek 3 Schematický diagramEMRLéčba lézí typu LP
Je třeba poznamenat, že pokud má polyp velkého typu I silný pedicle, může obsahovat velký Vasa vasorum a po odstranění snadno krvácí. Během procesu resekce může být metoda koagulace-cut-coagulation použita ke snížení rizika krvácení. Některé větší polypy lze resekovat na kusy, aby se snížilo obtížnost operace, ale tato metoda nevede k patologickému posouzení.
■ Lla-C typ lézí
U lézí typu ILA-C a některé jsou léze s většími průměry, přímá resekce SNARE může způsobit poškození plné tloušťky. Submukosální injekce kapaliny může zvýšit výšku léze a snížit obtížnost snare a resekce. To, zda existuje výčnělek během chirurgického zákroku, je důležitým základem pro stanovení, zda je adenom benigní nebo maligní a zda existují náznaky pro endoskopickou léčbu. Tato metoda může zvýšit úplnou míru resekce adenomů<2cm v průměru.
Obrázek 4EMRVývojový diagram léčby pro typ il a polypy
4 ESD
Pro adenomy s průměrem větší než 2 cm, které vyžadují jednorázovou resekci a negativní značku zvedání, stejně jako některé rakoviny,EMRzbytky nebo recidivy, které je obtížné léčit,ESDLéčba může být provedena. Obecné kroky jsou:
1. Po endoskopickém zbarvení je hranice léze jasně definována a obvod je označen (léze nemusí být označena, pokud je hranice léze relativně jasná).
2. injekční submukozálně, aby se léze zjevně zvedly.
3. Částečně nebo obvodově vyvolává sliznici k odhalení submukózy.
4. Uvolněte pojivovou tkáň podél submukózy a postupně odlupujte nemocnou tkáň.
5. Pečlivě sledujte ránu a léčte krevní cévy, aby se zabránilo komplikacím.
6. Po zpracování resekovaných vzorků je pošlete k patologickému vyšetření.
Obrázek 5ESDLéčba velkých lézí
Intraoperační opatření
Endoskopická resekce polypu tlustého střeva vyžaduje, aby byla vybrána vhodná metoda na základě charakteristik polypu, umístění, úrovně dovedností operátora a stávajícího vybavení. Současně se řídí odstranění polypu také běžné principy, které musíme co nejvíce dodržovat, abychom zajistili, že lékařský proces je bezpečný a efektivní a pacienty z něj těží.
1. Předběžné stanovení léčebného plánu je klíčem k úspěšnému dokončení léčby polyp (zejména velké polypy). U komplexních polypů je nutné vybrat odpovídající metodu resekce před léčbou, komunikovat se sestrami, anesteziology a dalšími zaměstnanci včas a připravit léčebné vybavení. Pokud podmínky umožňují, může být dokončeno pod vedením vyššího chirurga, aby se zabránilo různým chirurgickým nehodám.
2. Udržování dobrého „stupně svobody“ na zrcadlovém těle během léčby je předpokladem, aby se zajistilo, že bude realizován záměr operace. Při vstupu do zrcadla přísně dodržujte metodu „údržby a zkrácení osy“, abyste udrželi léčebnou polohu ve stavu bez smyčky, což vede k přesné léčbě.
3. Dobrá provozní vize usnadňuje a bezpečný proces léčby. Střeva pacienta by měla být před léčbou pečlivě připravena, pozice pacienta by měla být stanovena před operací a polypy by měly být plně vystaveny gravitací. Často je lepší, pokud je léze umístěna na opačné straně zbývající tekutiny ve střevní dutině.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jsme výrobcem Číny specializující se na endoskopické spotřební materiály, jako napříkladBioptické kleště, hemoclip, Polyp snare, Skleroterapie jehla, SPREAM KATLETROU, Cytologické štětce, směrnice, Koš na vyhledávání kamene, nosní biliární drenážní katétratd., které se široce používajíEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše rostliny jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a součásti Asie a široce získává zákazníka uznání a chvály!
Čas příspěvku: srpen-02-2024