Polypy tlustého střeva jsou častým a často se vyskytujícím onemocněním v gastroenterologii. Jsou to intraluminální výběžky, které jsou vyšší než střevní sliznice. Kolonoskopie má obecně míru detekce nejméně 10 % až 15 %. Míra incidence se často zvyšuje s věkem. Vzhledem k tomu, že více než 90 % kolorektálních karcinomů je způsobeno maligní transformací polypů, obecnou léčbou je provedení endoskopické resekce, jakmile jsou polypy zjištěny.
Při denní kolonoskopii je 80 % až 90 % polypů menších než 1 cm. U adenomatózních polypů nebo polypů o délce ≥ 5 mm (ať už adenomatózních či nikoliv) se doporučuje elektivní endoskopická resekce. Pravděpodobnost výskytu mikropolypů tlustého střeva (délka, průměr ≤ 5 mm) obsahujících nádorové složky je extrémně nízká (0–0,6 %). U mikropolypů v konečníku a sigmoidálním tračníku, pokud endoskopista dokáže přesně určit, že se jedná o neadenomatózní polypy, není resekce nutná, ale výše uvedený úhel pohledu se v klinické praxi v Číně uplatňuje jen zřídka.
Kromě toho je 5 % polypů plochých nebo rostoucích do stran, s průměrem větším než 2 cm, s maligními komponentami nebo bez nich. V tomto případě jsou nutné některé pokročilé endoskopické techniky odstraňování polypů, jako napříkladElektronické záznamyaESDPojďme se podívat na podrobný postup odstranění polypů.
Chirurgický zákrok
Pacient absolvoval předoperační anesteziologické vyšetření, byl uložen do polohy na levém boku a byla mu podána intravenózní anestezie propofolem. Během operace byl monitorován krevní tlak, srdeční frekvence, elektrokardiogram a saturace periferní krve kyslíkem.
1 Studená/TepláBioptické kleštěDivize
Je vhodná pro odstranění drobných polypů ≤ 5 mm, ale může nastat problém s neúplným odstraněním polypů o velikosti 4 až 5 mm. Na základě studené biopsie může termální biopsie použít vysokofrekvenční proud k kauterizaci zbytkových lézí a provedení hemostatické léčby rány. Je však třeba dbát na to, aby se zabránilo poškození serózní vrstvy střevní stěny v důsledku nadměrné elektrokoagulace.
Během operace by měl být hlavový konec polypu sevřen svorkou, vhodně zvednut (aby nedošlo k poškození svalové vrstvy) a udržován v dostatečné vzdálenosti od střevní stěny. Jakmile stopka polypu zbělá, zastavte elektrokoagulaci a lézi sevřete svorkou. Je třeba poznamenat, že není snadné odstranit příliš velký polyp, jinak se prodlouží doba elektrizace a zvýší se riziko poškození celé tloušťky (obrázek 1).
2 Studené/horképolypektomická pastičkametoda odstranění
Vhodné pro vyvýšené léze různých velikostí typu Ip, typu Isp a malých (<2 cm) typu Is (specifické klasifikační standardy se mohou vztahovat k endoskopické detekci časné rakoviny trávicího traktu. Existuje příliš mnoho typů a nevím, jak je posoudit? Tento článek to objasní) Resekce lézí. U malých lézí typu Ip je resekce pomocí smyčky relativně jednoduchá. K resekci lze použít studené nebo horké smyčky. Během resekce by měla být zachována určitá délka stopky nebo určitá vzdálenost od střevní stěny, přičemž by mělo být zajištěno úplné odstranění léze. Po utažení smyčky by měla být smyčka protřepána, zkontrolována, zda je kolem normální střevní sliznice, a zasunuta dohromady, aby se zabránilo poškození střevní stěny.
Obrázek 1 Schéma vyjmutí termálních bioptických kleští, A před vyjmutím kleští, B rána po vyjmutí kleští. CD: Bezpečnostní opatření pro tepelnébioptické kleštěodstranění. Pokud je polyp příliš velký, prodlouží se doba elektrokoagulace a způsobí se transmurální poškození.
Obrázek 2 Schéma resekce malých lézí typu Isp pomocí termálního smyčkového rezonátoru
3 Elektronické záznamy
■Ip léze
U rozsáhlých lézí Ip by se kromě výše uvedených opatření měly k resekci použít tepelné pasti. Před resekcí by měla být provedena dostatečná submukózní injekce na bázi pedikulu (2 až 10 ml 10 000 jednotek epinefrinu + methylenová modř + fyziologický roztok). Směs solného roztoku se injektuje pod sliznici (injektujte při vytahování jehly) tak, aby byl pedikul zcela zvednutý a dal se snadno odstranit (obrázek 3). Během resekce by se léze měla vyhnout kontaktu se střevní stěnou, aby se zabránilo vytvoření uzavřené smyčky a popálení střevní stěny.
Obrázek 3 Schéma zapojeníElektronické záznamyléčba lézí typu LP
Je třeba poznamenat, že pokud má velký polyp typu Ip tlustý pedikul, může obsahovat velké vasa vasorum a po odstranění snadno krvácí. Během resekce lze použít metodu koagulace-cut-coagulace ke snížení rizika krvácení. Některé větší polypy lze resekovat po částech, aby se snížila obtížnost operace, ale tato metoda nevede k patologickému posouzení.
■léze typu IIa-c
U lézí typu Ila-c a některých lézí Is s větším průměrem může přímá resekce pomocí kličky způsobit poškození celé tloušťky léze. Submukózní injekce tekutiny může zvětšit výšku léze a snížit obtížnost jejího zavedení a resekce. Důležitým základem pro určení, zda je adenom benigní nebo maligní a zda existují indikace k endoskopické léčbě, je přítomnost protruze během operace. Tato metoda může zvýšit míru kompletní resekce adenomů.<2 cm v průměru.
Obrázek 4Elektronické záznamyVývojový diagram léčby polypů typu II A
4 ESD
U adenomů s průměrem větším než 2 cm, které vyžadují jednorázovou resekci a negativní znak liftingu, stejně jako u některých časných nádorů,Elektronické záznamyrezidua nebo recidivy, které je obtížné léčit,ESDLéčba může být provedena. Obecné kroky jsou:
1. Po endoskopickém barvení je hranice léze jasně definována a je označen její obvod (léze nemusí být označena, pokud je hranice léze relativně jasná).
2. Aplikujte submukózně, aby se léze viditelně zvedly.
3. Částečně nebo cirkulárně nařízněte sliznici, abyste odhalili submukózu.
4. Uvolněte pojivovou tkáň podél submukózy a postupně odlupujte postiženou tkáň.
5. Ránu pečlivě sledujte a ošetřete cévy, abyste předešli komplikacím.
6. Po zpracování resekovaných vzorků je odešlete k patologickému vyšetření.
Obrázek 5ESDléčba velkých lézí
Intraoperační opatření
Endoskopická resekce polypů tlustého střeva vyžaduje výběr vhodné metody na základě charakteristik polypu, jeho umístění, úrovně dovedností operatéra a stávajícího vybavení. Zároveň se při odstraňování polypů řídíme běžnými zásadami, které musíme co nejvíce dodržovat, abychom zajistili bezpečnost a účinnost léčebného postupu a prospěch pacientů.
1. Předběžné stanovení léčebného plánu je klíčem k úspěšnému dokončení léčby polypů (zejména velkých polypů). U složitých polypů je nutné před léčbou zvolit odpovídající metodu resekce, včas komunikovat se zdravotními sestrami, anesteziology a dalším personálem a připravit léčebné vybavení. Pokud to podmínky dovolí, lze léčbu provést pod vedením vedoucího chirurga, aby se předešlo různým chirurgickým nehodám.
2. Udržování dobrého „stupně volnosti“ na tělese zrcadla během ošetření je předpokladem pro zajištění realizace záměru operace. Při vstupu do zrcadla striktně dodržujte „metodu udržování a zkracování osy“, abyste udrželi ošetřovanou polohu v bezsmyčkovém stavu, což vede k přesnému ošetření.
3. Dobrý operační zrak činí proces léčby jednoduchým a bezpečným. Před ošetřením by měla být pečlivě připravena střeva pacienta, před operací by měla být určena poloha pacienta a polypy by měly být plně odkryty gravitací. Často je lepší, když se léze nachází na opačné straně než zbývající tekutina ve střevní dutině.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cestatd., které se široce používají vElektronické záznamy, ESD, ERCP (Endropraktická centroskopie)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 2. srpna 2024