Léčba obtížných ERCP kamenů

·Po operaci LC je struktura žlučovodu abnormální a žlučovod je zkroucený. BěhemERCPPři provozu se vodicí drát „snadno pokládá, ale není snadné nasazovat“ (náhodně vypadne poté, co se konečně zvedne), takže jakmile je vodicí drát nasazen, musí být zadržen, aby se zabránilo prolapsu vodícího drátu a pádu mimo žlučovodu.

·Mirizzův syndrom je anatomická abnormalita, kterou lze snadno přehlédnout a ignorovat. Kazuistika: Po operaci žlučovodu pacient s kameny v cystickém vývodu stlačil společný žlučovod, což způsobilo Mirrizzův syndrom. Kameny nebylo možné odstranit pod rentgenovým vyšetřením. Problém byl nakonec vyřešen po diagnóze a odstranění pod kontrolou zraku pomocí eyeMAX.

·ProERCPodstranění konkrementu ze žlučovodu u žaludečních pacientů po operaci Bi II je klíčem k dosažení bradavky skrz dalekohled. Někdy trvá dlouho (což vyžaduje silnou mentalitu), než se dostanete k bradavce, a pokud není vodicí drát dobře udržován, může snadno vypadnout.

③Jiné situace

Peripapilární divertikl kombinovaný s konkrementy žlučovodů je poměrně častý. Obtížnost operace v tomto okamžiku spočívá v riziku naříznutí a rozšíření bradavky. Toto riziko je největší pro bradavky v divertiklu a riziko pro bradavky v blízkosti divertiklu je menší.

V této době je také nutné uchopit míru expanze. Obecným principem expanze je minimalizace poškození potřebného k odstranění kamenů. Menší poškození znamená menší rizika. V současné době se k zamezení EST obecně používá balónková expanze (CRE) bradavky kolem divertiklu.

Pacienti s hematologickými onemocněními, kardiopulmonální funkcí, kteří nemohou tolerovatERCP, nebo nemocem páteře, kteří nesnášejí dlouhodobé polohování vlevo na břiše, je třeba věnovat pozornost a hodnotit je při setkání s obtížnými kameny.m

02 Psychologie čelit „obtížným kamenům“

Špatná mentalita, když čelíme „obtížným kamenům“: chamtivost a úspěch, lehkomyslnost, předoperační pohrdání atd.

· Chamtivost a láska k velkým úspěchům

Když čelíme kamenům ve žlučovodech, zvláště těm s více kameny, vždy se chceme všech kamenů zbavit. To je druh „chamtivosti“ a velký úspěch.

Ve skutečnosti je správné brát celek a čisté, ale brát čisté za každou cenu je příliš „ideální“, což je nebezpečné a přinese to spoustu potíží a těžkostí. Mnohočetné konkrementy ve žlučových cestách by měly být komplexně rozhodnuty na základě pacientovy situace. Ve zvláštních případech by zkumavka měla být umístěna nebo odstraněna pouze v dávkách.

Když je obtížné dočasně odstranit velké kameny v žlučovodu, lze zvážit „rozpuštění stentu“. Nenuťte odstraňovat velké kameny a nevystavujte se velmi nebezpečné situaci.

· nerozvážný

To znamená, že operace naslepo bez komplexní analýzy a výzkumu často vede k selhání odstranění kamene. Proto by měly být případy žlučových kamenů před operací plně vyšetřeny, objektivně zhodnoceny (vyžadující schopnostERCPlékaři, aby si přečetli obrázky), je třeba provést pečlivé rozhodování a provést nouzové plány, aby se zabránilo neočekávanému odstranění kamenů.

TheERCPplán těžby kamene musí být vědecký, objektivní, komplexní a schopný odolat analýze a úvahám. Musíme dodržovat zásadu maximalizace přínosu pro pacienta a nebýt svévolí.

·opovržení

Malé kameny ve spodní části žlučovodu lze snadno ignorovat. Pokud malé kameny narazí na strukturální problémy ve spodní části žlučovodu a jeho výstupu, bude odstranění kamene velmi obtížné.

ERCPléčba žlučových kamenů má mnoho proměnných a vysoká rizika. Je to stejně obtížné a riskantní jako nebo dokonce vyšší nežERCPléčba nádorů žlučovodů. Pokud to tedy nebudete brát na lehkou váhu, necháte si vhodnou únikovou cestu.

03Jak se vypořádat s „obtížnými kameny“

Při setkání s obtížnými kameny by mělo být provedeno komplexní vyšetření pacienta, měla by být provedena dostatečná expanze, akamenný sběrný košby měl být vybrán a připraven litotryptor a měl by být navržen prefabrikovaný plán a plán léčby.

Alternativně by měly být před pokračováním vyhodnoceny klady a zápory na základě stavu pacienta.

·Otevření zpracování

Velikost otvoru vychází ze stavu cílového kamene a žlučovodu. Obecně se k rozšíření otvoru používá malý řez + velká (střední) dilatace. Během EST je nutné se vyhnout velkému vnějšku a malému uvnitř.

Když nemáte zkušenosti, je snadné udělat řez, který je "velký zvenčí, ale malý uvnitř", to znamená, že bradavka vypadá zvenku velká, ale uvnitř není žádný řez. To způsobí, že odstranění kamene selže.

Při provádění incize EST by se měl použít „mělký úklon a pomalý řez“, aby se zabránilo incizi zipu. Řez by měl být stejně rychlý jako každý řez. Nůž by během řezu neměl "zůstávat v klidu", aby se zabránilo rušení bradavek a způsobení pankreatitidy. .

·Vyhodnocení zpracování spodního řezu a export

Kameny ve společném žlučovodu vyžadují zhodnocení spodního segmentu a vyústění společného žlučovodu. Obě lokality se musí hodnotit. Kombinace obou určuje riziko a obtížnost procesu naříznutí bradavky.

·Nouzová litotrypse

Příliš velké a tvrdé kameny a kameny, které nelze odstranit z rukavic, je třeba ošetřit nouzovým litotriptorem (nouzový litotriptor).

Žlučové pigmentové kameny se dají v podstatě rozbít na kousky a lze takto vyřešit i většinu tvrdších cholesterolových kamenů. Pokud nelze zařízení po vytažení uvolnit a litotriptor nemůže rozbíjet kameny, je to skutečný „problém“. V tuto chvíli může být zapotřebí eyeMAX k přímé diagnostice a léčbě kamenů.

Poznámka: Nepoužívejte litotrypsii ve spodní části a výstupu společného žlučovodu. Při litotrypsii nepoužívejte litotrypsi naplno, ale ponechte jí prostor. Nouzová litotrypse je riskantní. Během nouzové litotrypsie může být koncová osa nekonzistentní s osou žlučovodu a napětí může být příliš velké na to, aby způsobilo perforaci.

· Kámen rozpouštějící stent

Pokud je kámen příliš velký a obtížně odstranitelný, můžete zvážit rozpuštění stentu – tedy umístění plastového stentu. Před vyjmutím kamene počkejte, až se kámen smrští, pak bude šance na úspěch velmi vysoká.

· Intrahepatální kameny

Mladí lékaři s malými zkušenostmi by měli endoskopickou léčbu intrahepatálních žlučových kamenů neprovádět. Protože se kameny v této oblasti nemusí podařit zachytit nebo mohou zatékat hlouběji a bránit dalšímu provozu, je cesta velmi nebezpečná a úzká.

· Kameny v žlučovodu kombinované s peripapilárním divertiklem

Je nutné vyhodnotit riziko a očekávání expanze. Riziko perforace EST je poměrně vysoké, proto se v současné době v podstatě volí metoda balónkové expanze. Velikost expanze by měla být tak akorát k odstranění kamene. Proces expanze by měl být pomalý a krok za krokem a není povoleno žádné násilné expanze nebo expanze. Stříkačka se libovolně roztahuje. Pokud po dilataci dojde ke krvácení, je nutná vhodná léčba.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako je např.bioptické kleště,hemoklip,polypová léčka,skleroterapeutická jehla,stříkací katetr,cytologické kartáčky,vodicí drát,košík na sběr kamene,nosní biliární drenážní katétr atd. které jsou široce používány vEMR,ESD,ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše závody jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyvezeno do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a široce získává zákazníka uznání a chválu!