Léčba obtížných ERCP kamenů

·Po operaci žlučovodu je struktura žlučovodu abnormální a žlučovod je zkroucený. BěhemERCP (Endropraktická centroskopie)Během provozu se vodicí drát „snadno zavádí, ale ne snadno se nasazuje“ (po konečném zavedení náhodně vypadne), takže jakmile je vodicí drát zaveden, musí být zajištěn, aby se zabránilo jeho prolapsu a vypadnutí mimo žlučovod.

·Mirizzův syndrom je anatomická abnormalita, kterou lze snadno přehlédnout a ignorovat. Kazuistika: Po operaci žlučovodu pacient s kameny v cystickém vývodu stlačil společný žlučovod, což způsobilo Mirrizzův syndrom. Kameny nebylo možné odstranit pod rentgenovým vyšetřením. Problém byl nakonec vyřešen po diagnóze a odstranění pod kontrolou zraku pomocí eyeMAX.

·ProERCP (Endropraktická centroskopie)Při odstraňování žlučovodových kamenů u pacientů s žaludkem po operaci Bi II je klíčem dosáhnout bradavky skrz endoprotein. Někdy trvá dosažení bradavky dlouho (což vyžaduje silnou psychiku) a pokud není vodicí drát dobře udržován, může snadno vypadnout.

③Další situace

Peripapilární divertikl v kombinaci s žlučovodovými kameny je relativně častý. Obtíží operace v této době je riziko naříznutí bradavky a jejího rozšíření. Toto riziko je největší u bradavek uvnitř divertikulu a riziko u bradavek v blízkosti divertikulu je menší.

V této době je také nutné pochopit stupeň expanze. Obecným principem expanze je minimalizovat poškození potřebné k odstranění kamenů. Menší poškození znamená menší rizika. V dnešní době se obecně používá balonková expanze (CRE) bradavky kolem divertiklů, aby se zabránilo EST.

Pacienti s hematologickými onemocněními, kardiopulmonálními funkcemi, kteří netolerujíERCP (Endropraktická centroskopie)nebo onemocnění páteřních kloubů, kteří netolerují dlouhodobou polohu na břiše vlevo, by měli být věnováni pozornost a vyšetřeni při výskytu obtížných kamenů.

02Psychologie čelícího „těžkým kamenům“

Špatná mentalita při řešení „těžkých kamenů“: chamtivost a úspěch, bezohlednost, předoperační pohrdání atd.

· Chamtivost a láska k velkým úspěchům

Když čelíme žlučovodovým kamenům, zejména těm, které mají více kamenů, se vždy chceme zbavit všech kamenů. To je druh „chamtivosti“ a velký úspěch.

Ve skutečnosti je správné užívat celou a čistou variantu, ale užívat čistou variantu za každou cenu je příliš „ideální“, což je nebezpečné a přinese mnoho obtíží a potíží. Vícečetné žlučovodové kameny by měly být hodnoceny komplexně na základě situace pacienta. Ve zvláštních případech by měla být sonda zaváděna nebo odstraňována pouze postupně.

Pokud je obtížné dočasně odstranit velké žlučovodové kameny, lze zvážit „rozpuštění stentu“. Nesnažte se odstranit velké kameny násilím a nevystavujte se velmi nebezpečné situaci.

·bezohledný

To znamená, že operace naslepo bez komplexní analýzy a výzkumu často vede k selhání odstranění kamenů. Proto by případy žlučovodových kamenů měly být před operací plně vyšetřeny a objektivně zhodnoceny (což vyžaduje schopnostERCP (Endropraktická centroskopie)lékaři si mohou přečíst obrázky), je třeba pečlivě se rozhodovat a přijmout nouzové plány, aby se zabránilo neočekávanému odstranění kamene.

Ten/Ta/ToERCP (Endropraktická centroskopie)Plán extrakce kamene musí být vědecký, objektivní, komplexní a musí obstát v analýze a úvaze. Musíme se řídit principem maximalizace prospěchu pro pacienta a nesmíme být svévolní.

·opovržení

Malé kameny v dolní části žlučovodu lze snadno ignorovat. Pokud se u malých kamenů vyskytnou strukturální problémy v dolní části žlučovodu a jeho vývodu, bude velmi obtížné je odstranit.

ERCP (Endropraktická centroskopie)Léčba žlučovodových kamenů má mnoho proměnných a vysoká rizika. Je stejně obtížná a riziková, nebo dokonce vyšší nežERCP (Endropraktická centroskopie)léčba nádorů žlučovodů. Pokud to tedy nebudete brát na lehkou váhu, necháte si vhodnou únikovou cestu.

03Jak se vypořádat s „obtížnými kameny“

Při výskytu obtížných kamenů by mělo být provedeno komplexní vyšetření pacienta, dostatečná expanze akoš na sběr kamenůMěl by být vybrán litotryptor a připraven prefabrikovaný plán a plán léčby.

Alternativně by měly být před dalším postupem zhodnoceny klady a zápory na základě stavu pacienta.

·Zpracování otevírání

Velikost otvoru se odvíjí od stavu cílového kamene a žlučovodu. Obecně se k rozšíření otvoru používá malý řez + velká (střední) dilatace. Během EST je nutné se vyhnout velkému vnějšímu a malému vnitřnímu otvoru.

Pokud nemáte zkušenosti, je snadné udělat řez, který je „zvenku velký, ale zevnitř malý“, to znamená, že bradavka vypadá zvenku velká, ale uvnitř žádný řez není. To způsobí, že odstranění kamene selže.

Při provádění EST řezu by se měl používat „mělký oblouk a pomalý řez“, aby se zabránilo řezu zipem. Řez by měl být stejně rychlý jako každý další řez. Nůž by během řezu neměl „zůstat v klidu“, aby se zabránilo interferenci bradavky a vzniku pankreatitidy.

·Vyhodnocení zpracování spodní sekce a exportu

Kameny v žlučovodu vyžadují vyšetření dolního segmentu a vývodu žlučovodu. Musí být vyšetřeny obě lokality. Kombinace obou určuje riziko a obtížnost incize bradavky.

·Nouzová litotrypse

Příliš velké a tvrdé kameny a kameny, které nelze odstranit z rukavic, je třeba ošetřit nouzovým litotryptorem (pohotovostním litotryptorem).

Žlučové pigmentové kameny lze v podstatě rozbít na kousky a tímto způsobem lze rozpustit i většinu tvrdších cholesterolových kamenů. Pokud nelze zařízení po vyjmutí uvolnit a litotryptor nedokáže kameny rozbít, je to skutečný „obtíž“. V takovém případě může být k přímé diagnostice a léčbě kamenů potřeba eyeMAX.

Poznámka: Nepoužívejte litotrypsii v dolní části a u ústí žlučovodu. Během litotrypse nepoužívejte litotrypsi celou, ale ponechte pro ni prostor. Nouzová litotrypse je riskantní. Během nouzové litotrypse může být koncová osa v rozporu s osou žlučovodu a napětí může být příliš velké, aby způsobilo perforaci.

·Kámen rozpouštějící stent

Pokud je kámen příliš velký a obtížně se odstraňuje, můžete zvážit rozpuštění stentu – tedy umístění plastového stentu. Před odstraněním kamene počkejte, až se kámen zmenší, pak bude šance na úspěch velmi vysoká.

· Intrahepatální kameny

Mladým lékařům s malými zkušenostmi je nejlepší neprovádět endoskopickou léčbu kamenů v jaterních žlučovodech. Protože kameny v této oblasti nemusí být zachyceny nebo mohou pronikat hlouběji a bránit další operaci, je cesta k nim velmi nebezpečná a úzká.

·Žlučovodové kameny v kombinaci s peripapilárním divertiklem

Je nutné vyhodnotit riziko a očekávání expanze. Riziko perforace EST je relativně vysoké, proto se v současnosti zásadně volí metoda balonkové expanze. Velikost expanze by měla být tak akorát k odstranění kamene. Proces expanze by měl být pomalý a postupný a nesmí se dovolit žádné násilné rozpínání ani rozpínání. Stříkačka se rozpíná dle libosti. Pokud po dilataci dojde ke krvácení, je nutná vhodná léčba.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště,hemoklip,polypová past,skleroterapeutická jehla,sprejový katétr,cytologické štětce,vodicí drát,koš na sběr kamenů,nosní katétr pro drenáž žlučových cest atd.které se široce používají vElektronické záznamy,ESD,ERCP (Endropraktická centroskopie)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!