Bile Duct Stones jsou rozděleny do obyčejných kamenů a obtížných kamenů. Dnes se hlavně naučíme, jak odstranit kameny žlučových kanálů, které je obtížné provéstERCP.
„Obtížnost“ obtížných kamenů je způsobena hlavně složitým tvarem, neobvyklé polohou, obtížností a rizikem odstranění. Ve srovnání sERCPU nádorů žlučovodů je riziko ekvivalentní nebo dokonce vyšší. Při denním setkání s obtížemiERCPPráce, musíme vybavit naši mysl znalostmi a nechat naši mentalitu transformovat naše dovednosti, aby se vyrovnala s výzvami.
01etiologická klasifikace „obtížných kamenů“
Obtížné kameny lze rozdělit na kamenné skupiny, anatomické skupiny abnormality, speciální skupiny nemocí a další na základě jejich příčin.
① Skupina Stone
Mezi hlavní patří obrovské kameny pro žlučovody, nadměrné kameny (Slam Stones), intrahepatické kameny a ovlivněné kameny (komplikované AOSC). To jsou všechny situace, kdy je obtížné odstranit kameny a vyžadovat včasné varování.
· Kámen je obzvláště velký (průměr> 1,5 cm). Prvním problémem při odstraňování kamene je to, že kámen nelze příslušenství odstranit nebo zlomit. Druhým problémem je, že kámen nelze po odstranění odstranit nebo zlomit. V tuto chvíli je nutný nouzový štěrk.
· Výjimečně malé kameny by neměly být užívány lehce. Obzvláště malé kameny se mohou snadno přesunout nebo narazit do jater a malé kameny je obtížné najít a zakrývat, což je obtížně léčeno endoskopickou léčbou.
· Pro obyčejné kameny flikované žlučovými kapitoly,ERCPOdstranění kamene trvá příliš dlouho a snadno se uvězňuje. Pro odstranění kamenů je obecně nutná chirurgie.
②anatomické abnormality
Anatomické abnormality zahrnují zkreslení žlučovodů, syndrom Mirrizi a strukturální abnormality v dolním segmentu a výstupy žlučovodů. Peripapilární divertikula je také běžná anatomická abnormalita.
· Po chirurgickém zákroku LC je struktura žlučového potrubí abnormální a žlučový potrubí je zkroucené. BěhemERCPOperace, vodicí vodič je „snadno položil, ale není snadné jej nasadit“ (po konečném stoupání vypadne náhodně), takže jakmile je vodicí vodič umístěn, musí být zachován, aby se zabránilo prolapsu vodicího drátu a spadl mimo žlučovod.
· Mirizzův syndrom je anatomická abnormalita, která se snadno zmešká a ignoruje. Případová studie: Po LC chirurgickém zákroku pacient s kameny cystických kanálů stlačil běžný žlučový potrubí, což způsobilo syndrom Mirrizz. Kameny nemohly být odstraněny pod rentgenovým pozorováním. Nakonec byl problém vyřešen po diagnóze a odstranění pod přímým viděním pomocí Eyemaxu.
·ProERCPOdstranění kámen žlučového potrubí u pacientů s žaludečními pacienty Po operaci BI II je klíčem k dosažení bradavky rozsahem. Někdy to trvá dlouho (což vyžaduje silnou mentalitu), aby se dosáhlo bradavky, a pokud se vodicí lišta nedrží dobře, může to snadno vyjít.
„Ostatní situace
Peripapilární divertikulum kombinované s kameny žlučových kamenů je relativně běžné. Obtížnost v provozu v této době je riziko řezu a expanze bradavky. Toto riziko je největší pro bradavky v divertikulu a riziko bradavek poblíž divertikula je menší.
V této době je také nutné pochopit stupeň expanze. Obecným principem expanze je minimalizovat poškození potřebné k odstranění kamenů. Menší poškození znamená menší rizika. V dnešní době se obecně používá expanze balónu (CRE) bradavky kolem divertikuly k zabránění EST.
Pacienti s hematologickými chorobami, kardiopulmonální funkce, kteří nemohou tolerovatERCP, nebo onemocnění páteřních kloubů, kteří nemohou tolerovat dlouhodobé polohování levého náchylného, by měla být věnována pozornost a hodnocena při setkání s obtížnými kameny.m
02 Psychologie čelení „obtížných kamenů“
Špatná mentalita, když čelí „obtížných kamenům“: chamtivost a úspěch, bezohlednost, předoperační pohrdání atd.
· Chamtivost a láska k velkým úspěchům
Když čelíme žlučových kamenů, zejména těm, kteří mají více kamenů, vždy se chceme zbavit všech kamenů. To je druh „chamtivosti“ a velkého úspěchu.
Ve skutečnosti je správné brát celek a čistý, ale vzít čisté za každou cenu je příliš „ideální“, což je nebezpečné a přinese mnoho obtíží a obtíží. Na základě situace pacienta by mělo být komplexně rozhodováno o několika žlučových kamenech. Ve zvláštních případech by měla být trubice umístěna nebo odstraněna pouze do dávků.
Pokud je obtížné dočasně odstranit obrovské žlučové kameny, lze zvážit „rozpuštění stentu“. Nenuťte odstranění velkých kamenů a nestavte se do velmi nebezpečné situace.
· Bezohledné
To znamená, že slepá operace bez komplexní analýzy a výzkumu často vede k selhání odstranění kamene. Proto by případy žlučových kamenů měly být plně prozkoumány před operací, objektivně vyhodnoceny (vyžadující schopnostERCPLékaři ke čtení obrázků), měly by být provedeny pečlivé rozhodování a nouzové plány, aby se zabránilo neočekávanému odstranění kamene.
TheERCPPlán extrakce kamene musí být vědecký, objektivní, komplexní a schopný odolat analýze a zvážení. Musíme dodržovat princip maximalizace přínosů pacienta a nebýt svévolný.
·opovržení
Malé kameny ve spodní části žlučovodů se snadno ignorují. Pokud se malé kameny setká s strukturálními problémy ve spodní části žlučovodů a jeho výstupu, bude velmi obtížné odstranit kámen.
ERCPLéčba pro žlučovodné kameny má mnoho proměnných a vysoká rizika. Je to stejně obtížné a riskantní jako nebo dokonce vyšší nežERCPLéčba nádorů žlučovodů. Pokud to proto neberete lehce, necháte si vhodnou únikovou cestu.
03 Jak se vypořádat s „obtížnými kameny“
Při setkání s obtížnými kameny by mělo být provedeno komplexní posouzení pacienta, mělo by být provedeno dostatečné rozšíření, aKamenný košby měl být vybrán a měl by být připraven lithotripter a měl by být navržen prefabrikovaný plán a plán léčby.
Jako alternativu by se výhody a nevýhody měly před pokračováním vyhodnotit na základě stavu pacienta.
· Otevírací zpracování
Velikost otvoru je založena na stavu cílového kamene a žlučovodů. Obecně se pro rozšíření otvoru používá malý řez + velká (střední) dilatace. Během EST je nutné vyhnout se velkým vnějším a malým uvnitř.
Když jste nezkušení, je snadné provést řez, který je „velký zvenčí, ale malý zevnitř“, to znamená, že bradavka vypadá zvenčí velká, ale uvnitř není žádný řez. To způsobí selhání odstranění kamene.
Při provádění incize EST by se měl použít „mělký luk a pomalý řez“, aby se zabránilo řezu zipu. Řez by měl být stejně rychlý jako každý řez. Knife by neměl „zůstat v klidu“ během řezu, aby se zabránilo rušení bradavky a způsobilo pankreatitidu. .
· Vyhodnocení zpracování dolní části a vývozu
Společné kameny žlučových kanálů vyžadují vyhodnocení dolního segmentu a výstupu společného žlučovodů. Obě stránky musí být vyhodnoceny. Kombinace obou určuje riziko a obtížnost procesu řezu bradavky.
· Nouzová lithotripsy
Příliš velké a tvrdé kameny a kameny, které nelze odtrhnout, je třeba ošetřit nouzovým lithotripterem (nouzový lithotripter).
Žlučové pigmentové kameny lze v podstatě rozdělit na kousky a tímto způsobem lze také vyřešit většinu tvrdších kamenů cholesterolu. Pokud zařízení nelze uvolnit po vyhledávání a lithotripter nemůže zlomit kameny, je to skutečná „obtížnost“. V této době může být Eyemax potřebný k přímé diagnostice a léčbě kamenů.
Poznámka: Nepoužívejte lithotripsy ve spodní části a výstupy běžného žlučovodů. Nepoužívejte lithotripsii plnou během lithotripsy, ale nechte na to prostor. Nouzová lithotripsie je riskantní. Během nouzové lithotripsy může být konečná osa neslučitelná s osou žlučovodů a napětí může být příliš velké na to, aby způsobilo perforaci.
· Stent rozpustící kámen
Pokud je kámen příliš velký a obtížný odstranit, můžete zvážit rozpuštění stentu - tj. Umístění plastového stentu. Počkejte, až se kámen zmenší, než se odstraní kámen, pak bude šance na úspěch velmi vysoká.
· Intrahepatické kameny
Mladí lékaři s malými zkušenostmi jsou nejlepší neprovádět endoskopické ošetření intrahepatických žlučových kamenů. Protože kameny v této oblasti nemusí být uvězněny nebo mohou běžet hlouběji a zabránit dalšímu provozu, silnice je velmi nebezpečná a úzká.
· Bvičící kamenné kameny kombinované s peripapilárním divertikulem
Je nutné vyhodnotit riziko a očekávání expanze. Riziko perforace EST je relativně vysoké, takže v současné době je v podstatě zvolen metoda expanze balónu. Velikost expanze by měla stačit k odstranění kamene. Proces expanze by měl být pomalý a krok za krokem a není povolena žádná násilná expanze ani expanze. Injekční stříkačka se rozšiřuje podle libosti. Pokud dojde k krvácení po dilataci, je nutná vhodná léčba.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jsme výrobcem Číny specializující se na endoskopické spotřební materiály, jako napříkladBioptické kleště,hemoclip,Polyp snare,Skleroterapie jehla,SPREAM KATLETROU,Cytologické štětce,směrnice,Koš na vyhledávání kamene,nosní biliární drenážní katétr atd. které se široce používajíEMR,ESD,ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše rostliny jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a součásti Asie a široce získává zákazníka uznání a chvály!
Čas příspěvku: 26-2024