I.Patient příprava
1. Pochopte místo, povahu, velikost a perforaci cizích předmětů
Proveďte jednoduché rentgenové snímky nebo CT snímky krku, hrudníku, předozadního a bočního pohledu nebo břicha, abyste pochopili umístění, povahu, tvar, velikost a přítomnost perforace cizího tělesa, ale neprovádějte polykání barya zkouška.
2. Doba půstu a voda
Pacienti se rychle po dobu 6 až 8 hodin rychle vyprázdňují obsahu žaludku a doba půstu a voda může být pro nouzovou gastroskopii vhodně uvolněno.
3. Pomoc při anestezii
Děti, děti s duševními poruchami, ty, které jsou nespolupracující, nebo děti s uvězněným cizím tělesem, velkými cizími těly, více cizích těl, ostrých cizích těl nebo endoskopických operací, které jsou obtížné nebo trvají dlouho nebo dlouho Intubace pomocí anesteziologa.
II.Příprava zařízení
1. Výběr endoskopu
K dispozici jsou všechny typy gastroskopie pro sledování dopředu.Pokud se odhaduje, že je obtížné odstranit cizí tělo nebo je cizí tělo velké, používá se chirurgická gastroskopie s dvojitým portem.Endoskopy s menším vnějším průměrem lze použít pro kojence a malé děti.
2. Výběr kleští
Závisí hlavně na velikosti a tvaru cizího těla.Mezi běžně používané nástroje patří bioptické kleště, smyčka, tříčelisťové kleště, ploché kleště, kleště na cizí tělesa (kleště na krysí zuby, čelistní kleště), koš na odstraňování kamenů, síťový sáček na odstraňování kamenů atd.
Výběr nástroje lze určit na základě velikosti, tvaru, typu atd. cizího tělesa.Podle zpráv z literatury jsou nejpoužívanější kleště na potkaní zuby.Míra použití kleští na krysí zuby je 24,0 % ~ 46,6 % ze všech použitých nástrojů a pasti představují 4,0 % ~ 23,6 %.Obecně se má za to, že pasti jsou lepší pro dlouhá cizí tělesa ve tvaru tyče.Například teploměry, zubní kartáčky, bambusové hůlky, pera, lžíce atd. A poloha konce pokryté snare by neměla překročit 1 cm, jinak bude obtížné opustit kardii.
Pro tyčinkovité cizí předměty s hladkým povrchem a tenkým vnějším průměrem jako jsou párátka je vhodnější zvolit tříčelisťové kleště, krysí kleště, ploché kleště apod.;pro kulovité cizí předměty (jako jsou jádra, skleněné kuličky, knoflíkové baterie atd.) použijte k jejich odstranění koš na odstraňování kamenů nebo síťku na odstraňování kamenů. Poměrně obtížné sklouznout.
2.2 Dlouhá ostrá cizí těla, shluky potravin a obrovské kameny v žaludku
U dlouhých ostrých cizích těles by měla být dlouhá osa cizího tělesa rovnoběžná s podélnou osou lumen, s ostrým koncem nebo otevřeným koncem směřujícím dolů a vytahovat při vstřikování vzduchu.Pro cizí tělesa ve tvaru kruhu nebo cizí tělesa s otvory je bezpečnější použít k jejich odstranění metody závitů;
U shluků potravin a obrovských kamenů v žaludku lze k jejich rozdrcení a poté odstranit kleště a poté je odstranit kleštěmi se třemi čelistmi nebo snare.
3. Ochranné vybavení
Pro cizí předměty, které je obtížné odstranit, používejte co nejvíce ochranných zařízení a jsou riskantní.
3.1 Průhledné víčko
Během operace odstranění cizího tělesa by měla být na konci endoskopické čočky co nejvíce použita průhledná čepička, aby se zabránilo poškrábání sliznice cizím tělesem a aby se rozšířil jícen, aby se snížil odpor, který se vyskytuje při cizím tělese. je odebrán.Může také pomoci upírat a extrahovat cizí tělo, což je prospěšné pro odstranění cizího těla.vzít ven.
U proužkových cizích těles uložených ve sliznici na obou koncích jícnu lze použít průhlednou čepičku k jemnému zatlačení sliznice jícnu kolem jednoho konce cizího tělesa tak, aby jeden konec cizího tělesa vystupoval ze stěny sliznice jícnu. avoid esophageal perforation caused by direct removal.
Transparentní čepice může také poskytnout dostatek prostoru pro provoz nástroje, což je vhodné pro detekci a odstranění cizích těl v úzkém segmentu krku jícnu.
Současně může průhledná čepice použít sání negativního tlaku, aby pomohlo absorbovat shluky potravin a usnadnit následné zpracování.
3.2 Vnější pouzdro
Při ochraně jícnu a sliznice jícnu a jícnu-gastrického spojení usnadňuje vnější trubice endoskopické odstranění dlouhého, ostrého a více cizích těl a odstranění shluků potravin, čímž se snižuje výskyt komplikací během odstraňování horního gastrointestinálního cizího těla.Zvyšte bezpečnost a účinnost léčby.
Overtubes se u dětí běžně nepoužívají kvůli riziku poškození jícnu během zavádění.
3.3 Ochranný kryt
Umístěte ochranný kryt dnem vzhůru na přední konec endoskopu.Po ukončení cizího objektu převráťte ochranný kryt a při stahování endoskopu zabalte cizí objekt, aby se zabránilo cizím předmětům.
4. Metody léčby pro různé typy cizích těl v horním gastrointestinálním traktu
4.1 Potravní hmoty v jícnu
Zprávy naznačují, že většina menších potravinových hmot v jícnu může být jemně zatlačena do žaludku a ponechána, aby byla přirozeně propuštěna, což je jednoduché, pohodlné a méně pravděpodobné, že způsobí komplikace.Během procesu rozvoje gastroskopie může být do jícnu zavedena vhodná inflace, ale někteří pacienti mohou být doprovázeni maligními nádory jícnu nebo post-esofageální anastomotickou stenózou (obrázek 1).Pokud cítíte odpor a vy silně tlačíte, příliš velký tlak zvýší riziko perforace.K přímému odstranění cizího těla se doporučuje použít síťový košík s kamenem nebo čistý sáček s kamenem.Pokud je bolus potravin velký, můžete jej před rozdělením použít k rozdrcení.Vyjměte to.
4.2 Krátké a tupé cizí předměty
Většina krátkých a tupých cizích těl může být odstraněna kleštěmi z cizího těla, snares, koše na odstranění kamene, čistými sáčky na odstraňování kamene atd. (Obrázek 2).Pokud je cizí tělo v jícnu obtížné přímo odstranit, může být zatlačeno do žaludku, aby se upravila poloha a poté se pokusila odstranit.Krátké, tupé cizí těla s průměrem> 2,5 cm v žaludku je obtížnější projít pylorusem a endoskopický zásah by měl být proveden co nejdříve;Pokud cizí tělesa s menšími průměry v žaludku nebo duodenum nevykazují poškození gastrointestinálu, mohou čekat na přirozené propuštění.Pokud zůstává déle než 3-4 týdny a stále nemůže být vypuštěn, musí být endoskopicky odstraněn.
Obrázek 2 Plastové cizí objekty a metody odstraňování
4.3 Zahraniční těla
Cizí předměty s délkou ≥ 6 cm (jako jsou teploměry, zubní kartáčky, hůlky bambusu, pera, lžíce atd.) Nelze přirozeně vypouštět, takže jsou často shromažďovány s košem nebo kamenným košem.
Snare lze použít k pokrytí jednoho konce (ne více než 1 cm od konce) a umístěn do průhledné čepice, aby jej vytáhl.Zařízení vnější kanyly lze také použít k zachycení cizího tělesa a následnému hladkému ústupu do vnější kanyly, aby nedošlo k poškození sliznice.
4.4 Ostré cizí předměty
Ostrým cizím předmětům, jako jsou rybí kosti, drůbeží kosti, zubní protézy, datlové důlky, párátka, kancelářské sponky, žiletky a obaly plechových krabiček na pilulky (obrázek 3), by měla být věnována dostatečná pozornost.Ostré cizí předměty, které mohou snadno poškodit sliznice a krevní cévy a vést ke komplikacím, jako je perforace, by měly být léčeny opatrně.Pohotovostní endoskopická léčba.
Obrázek 3 Různé typy ostrých cizích předmětů
Při odstraňování ostrých cizích těles pod koncemOscope, je snadné poškrábat sliznici trávicího traktu.Pokuste se přivést tupý konec cizího těla blízko ke konci endoskopické čočky tak, aby byl umístěn jeden konec cizího těla, vložte jej do průhledné uzávěru, použijte kleště cizího těla nebo snare k uchopení cizího těla a poté a poté a pak try to keep the longitudinal axis of the foreign body parallel to the esophagus before withdrawing from the scope.Cizí tělesa zabudovaná na jedné straně jícnu lze odstranit umístěním průhledné čepice na přední konec endoskopu a pomalu vstupem do vstupu jícnu.U cizích těl zabudovaných v dutině jícnu na obou koncích by měl být mělčí vložený konec nejprve uvolněn, obvykle na proximální straně, vytáhnout druhý konec, upravit směr cizího objektu tak, aby byl hlavový konec zahrnut v průhledném Čepice, a vezměte to ven.Nebo po použití laserového nože k řezání cizího těla uprostřed je naším zážitkem nejprve uvolnit aortální oblouk nebo stranu srdce a poté jej odstranit ve stádiích.
A.Dentures: Při jídle, kašli nebo mluveníg, pacienti mohou náhodně spadnout ze svých zubních protéz a poté se polykacími pohyby dostat do horní části gastrointestinálního traktu.Ostré zubní protézy s kovovými sponami na obou koncích se snadno zabudují do stěn trávicího traktu, což ztěžuje odstranění.U pacientů, kteří selhávají konvenční endoskopickou léčbu, lze k pokusu o odstranění při endoskopii s dvojitou kanálovou použity k pokusu o odstranění.
krvácení, lokální hnisavá infekce a perforace v krátkém časovém období a měla by být léčena urgentní endoskopickou léčbou (obrázek 4).Pokud nedochází k poškození gastrointestinálu, může být většina datových kamenů v žaludku nebo duodenum vylučována do 48 hodin.Ti, kteří nemohou být přirozeně vylučováni, by měli být odstraněni co nejdříve.
Obrázek 4 jádro jujube
CT ukázalo cizí těleso v jícnu s perforací.Endoskopicky byla odstraněna ostrá jádra jujuby na obou koncích a znovu byla provedena gastroskopie.Bylo zjištěno, že se na stěně jícnu vytvořila píštěl.
4.5 Větší cizí objekty s dlouhými hranami a ostrými hranami (obrázek 5)
A.Nainstalujte vnější trubici pod endoskop: Vložte gastroskop ze středu vnější trubice tak, aby spodní hrana vnější trubice byla blízko horního okraje zakřivené části gastroskopu.Bioptickou hadičkou zaveďte vhodné nástroje, jako jsou smyčky, kleště na cizí těleso atd. Po uchopení cizího předmětu jej vložte do vnější hadičky a celý přístroj vystoupí spolu se zrcátkem.
b.Domácí ochranný kryt z domácího membrány: Použijte kryt palce lékařských gumových rukavic k vytvoření domácího endoskopu front-end ochranného krytu.Nakrájejte jej podél zkosení palcové kořene rukavice do tvaru trumpety.Ořízněte malou díru na prstu a projděte přední konec zrcadlového těla malou dírou.Použijte malý gumový kroužek k upevnění 1,0 cm od předního konce gastroskopu, vložte jej zpět do horního konce gastroskopu a odešlete spolu s gastroskopem k cizímu tělesu.Popadněte cizí tělo a poté ho stáhněte s gastroskopem.Ochranný rukáv se přirozeně pohybuje směrem k cizímu tělu kvůli odporu.Pokud je směr obrácen, bude omotán kolem cizích předmětů pro ochranu.
Obrázek 5: Ostré rybí kosti byly odstraněny endoskopicky se slizničními škrábanci
4.6 Kovové cizí látky
Kromě konvenčních kleští mohou být kovové cizí těleso odstraněny sání s magnetickými kleštěmi cizího těla.Kovové cizí tělesa, která jsou nebezpečnější nebo obtížnější odstranit, lze léčit endoskopicky pod rentgenovou fluoroskopií.
Mince jsou běžnější mezi cizími těly v trávicím traktu dětí (obrázek 6).Ačkoli většina mincí v jícnu může být předána přirozeně, doporučuje se volitelné endoskopické ošetření.Protože děti jsou méně kooperativní, endoskopické odstranění cizích těl u dětí se nejlépe provádí v celkové anestézii.Pokud je mince obtížné odstranit, může být tlačena do žaludku a poté vyřadit.Pokud v žaludku nejsou žádné příznaky, můžete počkat, až bude vylučována přirozeně.Pokud mince zůstává déle než 3-4 týdny a není vyloučena, musí být léčena endoskopicky.
Obrázek 6 Kovová mince cizí hmota
4.7 Korozivní cizí hmota
Korozivní cizí těla mohou snadno způsobit poškození trávicího traktu nebo dokonce nekrózy.Po diagnóze je nutná nouzová endoskopická léčba.Baterie jsou nejčastějším korozivním cizím tělesem a často se vyskytují u dětí mladších 5 let (obrázek 7).Po poškození jícnu mohou způsobit stenózu jícnu.Endoskopie musí být přezkoumána během několika týdnů.Pokud se vytvoří striktura, měl by být jícen co nejdříve rozšířen.
Obrázek 7 Cizí objekt v baterii, červená šipka označuje umístění cizího objektu
4.8 Magnetická cizí hmota
Pokud je v horní části gastrointestinálního traktu přítomno více magnetických cizích těles nebo magnetických cizích těles v kombinaci s kovem, předměty se vzájemně přitahují a stlačují stěny zažívacího traktu, což může snadno způsobit ischemickou nekrózu, tvorbu píštělí, perforaci, obstrukci, peritonitidu a jiná vážná poranění trávicího traktu.vyžadující urgentní endoskopickou léčbu.Jednotlivé cizí objekty by měly být také odstraněny co nejdříve.Kromě konvenčních kleští lze magnetická cizí tělesa odstranit odsáváním pomocí magnetických kleští na cizí tělesa.
4.9 Cizí tělesa v žaludku
Většina z nich jsou zapalovače, železné dráty, nehty atd., Které jsou úmyslně spolknuty vězněmi.Většina cizích těles je dlouhá a velká, těžko prochází kardií a může snadno poškrábat sliznici.K odstranění cizích těles při endoskopickém vyšetření se doporučuje používat kondomy kombinované s kleštěmi na krysí zuby.Poté zatáhněte kleště na krysí zuby směrem k bioptickému otvoru tak, aby délka kondomu byla odkryta mimo bioptický otvor.Minimalizujte jej co nejvíce, aniž by to ovlivnilo zorné pole, a poté jej vložte do žaludeční dutiny spolu s endoskopem.Po objevení cizího tělesa vložte cizí těleso do kondomu.Pokud je obtížné odstranit, vložte kondom do dutiny žaludku a pomocí kleští na zuby potkana upevněte cizí tělo a vložte jej. Uvnitř kondomu použijte kleště z zubů, abyste kondom upnuli a stáhli ho spolu s zrcadlo.
4.10 Žaludeční kameny
Gastrolity jsou rozděleny na zeleninové gastrolity, zvířecí gastrolity, gastrolity vyvolané drogami a smíšené gastrolity.Vegetativní gastrolity jsou nejčastější, většinou způsobené konzumací velkého množství tomelu, hlohu, zimních datlí, broskví, celeru, chaluh a kokosů nalačno.Způsobené atd. Rostlinné gastrolity, jako jsou tomel, hloh a jujubes obsahují kyselinu tanskou, pektin a gumu.Pod působením kyseliny žaludku se vytvoří protein kyseliny tříslové s vodou, který se váže na pektin, gumu, rostlinnou vlákno, kůru a jádro.Žaludeční kameny.
Žaludeční kameny vyvíjejí mechanický tlak na žaludeční stěnu a stimulují zvýšenou sekreci žaludeční kyseliny, což může snadno způsobit erozi žaludeční sliznice, vředy a dokonce perforaci.Malé, měkké žaludeční kameny mohou být rozpuštěny pomocí hydrogenuhličitanu sodného a jiných léků a poté se nechat přirozeně vylučovat.
U pacientů, kteří selhali lékařskou léčbu, je první volbou odstranění endoskopického kamene (obrázek 8).Pro žaludeční kameny, které je obtížné odstranit přímo pod endoskopií kvůli jejich velké velikosti, cizích tělesových kleští, snares, koše na odstraňování kamene atd. Lze použít k přímému rozdrcení kamenů a poté je odstranit;Pro ty, kteří mají tvrdou texturu, které nelze rozdrtit, lze zvážit endoskopické řezání kamenů, laserové lithotripsy nebo vysokofrekvenční elektrické lithotripsy ošetření, když je žaludeční kámen po rozbití méně než 2 cm, použijte kleště se třemi dýhami nebo silku cizího těla Chcete -li to co nejvíce odstranit.Je třeba dbát na to, aby se kameny větší než 2 cm nedostaly do střevní dutiny žaludkem a nezpůsobily střevní obstrukci.
Obrázek 8 Kameny v žaludku
4.11 Drogová taška
Roztržení lékového vaku bude představovat fatální riziko a je kontraindikací pro endoskopickou léčbu.Pacienti, kteří nejsou schopni přirozeně vypouštět nebo kteří jsou podezřelí z prasknutí drogové tašky, by měli aktivně podstoupit chirurgický zákrok.
III.Komplikace a léčba
Komplikace cizího těla souvisejí s povahou, tvarem, dobou pobytu a provozní úrovní lékaře.Mezi hlavní komplikace patří poškození sliznice jícnu, krvácení a infekce perforace.
Pokud je cizí těleso malé a při vyjmutí není zjevné poškození sliznice, není po operaci nutná hospitalizace a po 6 hodinách nalačno lze držet měkkou dietu.glutaminové granule, gel fosforečnanu hlinitého a další slizniční ochranné látky lze podat symptomatickou léčbu.V případě potřeby lze podat hladovění a periferní výživu.
U pacientů se zjevným poškozením sliznice a krvácením, ošetření lze provádět pod přímým endoskopickým viděním, jako je postřik ledově chladného solného solného roztoku norepinefrinu nebo endoskopické titanové klipy, aby se rána uzavřela.
, pokud cizí těleso zůstává méně než 24 hodin a CT nezjistí žádnou tvorbu abscesu mimo lumen jícnu, lze endoskopické ošetření provést přímo.Po odstranění cizího tělesa endoskopem je k upnutí vnitřní stěny jícnu v místě perforace použita titanová spona, která dokáže zastavit krvácení a zároveň uzavřít vnitřní stěnu jícnu.Žaludeční sonda a jejunální vyživovací sonda jsou umístěny pod přímým dohledem endoskopu a pacient je hospitalizován pro pokračující léčbu.Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu, jako je půst, gastrointestinální dekomprese, antibiotika a výživa.Současně je nutné pečlivě sledovat vitální funkce jako tělesnou teplotu a třetí den po operaci sledovat výskyt komplikací, jako je podkožní emfyzém krku nebo emfyzém mediastina.Po jódové vodě angiografie ukazuje, že nedochází k žádnému úniku, stravování a pití.
Pokud bylo cizí tělo zachováno déle než 24 hodin, pokud dojde k příznakům infekce, jako je horečka, zimnice a významně zvýšený počet bílých krvinek, pokud CT ukazuje tvorbu extraluminálního abscesu v jícnu, nebo došlo k vážným komplikacím nebo došlo , pacienti by měli být včas převedeni na chirurgii k léčbě.
IV.Opatření
(1) Čím déle cizí těleso v jícnu zůstane, tím bude operace obtížnější a nastanou komplikace.Proto je zvláště nutný mimořádný endoskopický zásah.
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it ven.Je lepší vyhledat multidisciplinární konzultace a přípravu na operaci.
(3) Racionální používání zařízení na ochranu jícnu může snížit výskyt komplikací.
Nášjednorázové uchopení kleštíse používá ve spojení s měkkými endoskopy, které vstupují do lidských tělesných dutin, jako jsou dýchací cesty, jícen, žaludek, střevo atd., přes kanál endoskopu, k uchopení tkání, kamenů a cizích látek a také k vyjmutí stentů.
Čas odeslání: 26. ledna 2024