I.Patient příprava
1. Pochopte místo, přírodu, velikost a perforaci cizích předmětů
Vezměte obyčejné rentgenové paprsky nebo CT skenování krku, hrudníku, anteroposteriorských a postranních pohledů nebo břicha podle potřeby k porozumění umístění, povaze, tvaru, velikosti a přítomnosti perforace cizího těla, ale neprovádějte barium polykání.
2. doba půstu a voda
Pacienti se rychle po dobu 6 až 8 hodin rychle vyprázdňují obsahu žaludku a doba půstu a voda může být pro nouzovou gastroskopii vhodně uvolněno.
3. anestezie pomoc
Děti, děti s duševními poruchami, ty, které jsou nespolupracující, nebo děti s uvězněným cizím tělesem, velkými cizími tělesy, více cizích těl, ostrými cizími těly nebo endoskopickými operacemi, které jsou obtížné nebo trvá dlouho, by měly být provozovány za obecné anestezie nebo endotracheální intubace s pomocí anestéziologa. Odstraňte cizí předměty.
Ii. Příprava zařízení
1. Výběr endoskopu
K dispozici jsou všechny typy gastroskopie pro sledování dopředu. Pokud se odhaduje, že je obtížné odstranit cizí tělo nebo je cizí tělo velké, používá se chirurgická gastroskopie s dvojitým portem. Endoskopy s menším vnějším průměrem lze použít pro kojence a malé děti.
2. výběr kleští
Závisí hlavně na velikosti a tvaru cizího těla. Mezi běžně používané nástroje zahrnují bioptické kleště, snare, kleště se třemi čelistmi, ploché kleště, kleště z cizích těles (kleště na zuby, kleště na čelisti), koš odstranění kamene, čistý sáček na odstranění kamene atd.
Výběr nástroje lze určit na základě velikosti, tvaru, typu atd. Cizího těla. Podle zpráv o literatuře jsou kleště na zuby potkanů nejčastěji používány. Míra využití kleští potkana je 24,0%~ 46,6%všech použitých nástrojů a Snares představuje 4,0%~ 23,6%. Obecně se věří, že snavy jsou lepší pro cizí tělesa ve tvaru dlouhého prutu. Například teploměry, zubní kartáčky, bambusové hůlky, pera, lžíce atd. A poloha konce pokryté snare by neměla překročit 1 cm, jinak bude obtížné opustit kardii.
2.1 cizí tělesa a sférická cizí tělesa ve tvaru prutu
U cizích předmětů ve tvaru tyče s hladkým povrchem a tenkým vnějším průměrem, jako jsou párátka, je pohodlnější vybrat kleště na třech čelist, kleště na zuby, ploché kleště atd.; U sférických cizích předmětů (jako jsou jádra, skleněné kuličky, knoflíkové baterie atd.), Pomocí koše na odstranění kamene nebo tašku na odstranění kamene odstraníte je relativně obtížné sklouznout.
2.2 Dlouhá ostrá cizí těla, shluky potravin a obrovské kameny v žaludku
U dlouhých ostrých cizích těl by měla být dlouhá osa cizího těla rovnoběžná s podélnou osou lumen, s ostrým koncem nebo otevřeným koncem směrem dolů a odstoupení při vstřikování vzduchu. Pro cizí tělesa ve tvaru kruhu nebo cizí tělesa s otvory je bezpečnější použít k jejich odstranění metody závitů;
U shluků potravin a obrovských kamenů v žaludku lze k jejich rozdrcení a poté odstranit kleště a poté je odstranit kleštěmi se třemi čelistmi nebo snare.
3. ochranné vybavení
Pro cizí předměty, které je obtížné odstranit, používejte co nejvíce ochranných zařízení a jsou riskantní. V současné době běžně používaná ochranná zařízení zahrnují průhledné uzávěry, vnější trubice a ochranné kryty.
3.1 Transparentní čepice
Během operace odstraňování cizího těla by se na konci endoskopické čočky co nejvíce mělo používat průhledná uzávěrka, aby se zabránilo poškrábání sliznice cizím tělem a aby se rozšířil jícen, aby se snížil odpor, ke kterému dochází při odstranění cizího těla. Může také pomoci upírat a extrahovat cizí tělo, což je prospěšné pro odstranění cizího těla. vzít ven.
U cizích těl ve tvaru proužku zabudovaných do sliznice na obou koncích jícnu lze použít průhlednou čepici k jemnému tlačení jícnu kolem jednoho konce cizího těla, takže jeden konec cizího těla opouští stěnu jícnu, aby se zabránilo perforaci ezofageální.
Transparentní čepice může také poskytnout dostatek prostoru pro provoz nástroje, což je vhodné pro detekci a odstranění cizích těl v úzkém segmentu krku jícnu.
Současně může průhledná čepice použít sání negativního tlaku, aby pomohlo absorbovat shluky potravin a usnadnit následné zpracování.
3.2 Vnější pouzdro
Při ochraně jícnu a sliznice jícnu a jícnu-gastrického křižovatky usnadňuje vnější trubice endoskopické odstranění dlouhého, ostrého a více cizích těl a odstranění shluků potravin, čímž se snižuje výskyt komplikací během odstraňování horního gastrointestinálního cizího těla. Zvýšit bezpečnost a účinnost léčby.
Překonáři se u dětí běžně nepoužívají kvůli riziku poškození jícnu během inzerce.
3.3 Ochranný kryt
Umístěte ochranný kryt vzhůru nohama na přední konec endoskopu. Po ukončení cizího objektu převráťte ochranný kryt a při stahování endoskopu zabalte cizí objekt, aby se zabránilo cizím předmětům.
Přichází do kontaktu se sliznicí trávicího traktu a hraje ochrannou roli.
4. Metody léčby pro různé typy cizích těl v horním gastrointestinálním traktu
4.1 Masy potravin v jícnu
Zprávy naznačují, že většina menších potravinových hmot v jícnu může být jemně zatlačena do žaludku a ponechána, aby byla přirozeně propuštěna, což je jednoduché, pohodlné a méně pravděpodobné, že způsobí komplikace. Během procesu rozvoje gastroskopie může být do jícnu zavedena vhodná inflace, ale někteří pacienti mohou být doprovázeni maligními nádory jícnu nebo post-esofageální anastomotickou stenózou (obrázek 1). Pokud existuje odpor a násilně tlačíte, zvýší se příliš velký tlak riziko perforace. K přímému odstranění cizího těla se doporučuje použít síťový košík s kamenem nebo čistý sáček s kamenem. Pokud je bolus potravin velký, můžete jej před rozdělením použít k rozdrcení. Vyjměte to.
Obrázek 1 Po operaci rakoviny jícnu byl pacient doprovázen stenózou jícnu a retencí bolusu potravin.
4.2 Krátké a tupé cizí předměty
Většina krátkých a tupých cizích těl může být odstraněna kleštěmi z cizího těla, snares, koše na odstranění kamene, čistými sáčky na odstraňování kamene atd. (Obrázek 2). Pokud je cizí tělo v jícnu obtížné přímo odstranit, může být zatlačeno do žaludku, aby se upravila poloha a poté se pokusila odstranit. Krátké, tupé cizí těla s průměrem> 2,5 cm v žaludku je obtížnější projít pylorusem a endoskopický zásah by měl být proveden co nejdříve; Pokud cizí tělesa s menšími průměry v žaludku nebo duodenum nevykazují poškození gastrointestinálu, mohou čekat na přirozené propuštění. Pokud to zůstane déle než 3-4 týdny a stále nelze propustit, musí být odstraněno endoskopicky.
Obrázek 2 Plastové cizí objekty a metody odstraňování
4.3 Zahraniční těla
Cizí předměty s délkou ≥ 6 cm (jako jsou teploměry, zubní kartáčky, hůlky bambusu, pera, lžíce atd.) Nelze přirozeně vypouštět, takže jsou často shromažďovány s košem nebo kamenným košem.
Snare lze použít k pokrytí jednoho konce (ne více než 1 cm od konce) a umístěn do průhledné čepice, aby jej vytáhl. Vnější zařízení kanyly lze také použít k zabavení cizího těla a poté hladce ustoupit do vnější kanyly, aby nedošlo k poškození sliznice.
4.4 Ostré cizí předměty
Dostatečná pozornost by měla věnovat dostatečnou pozornost ostrým cizím předmětům, jako jsou rybí kosti, drůbeží kosti, protézy, datánky, párátky, papírové klipy, čepele břitvy a obálky plechovky (obrázek 3). Ostré cizí předměty, které mohou snadno poškodit slizniční membrány a krevní cévy a vést ke komplikacím, jako je perforace, by měly být ošetřeny pečlivě. Nouzové endoskopické řízení.
Obrázek 3 Různé typy ostrých cizích předmětů
Při odstraňování ostrých cizích těl pod koncemOscope, je snadné poškrábat sliznici trávicího traktu. Doporučuje se použít průhlednou víčko, která může plně odhalit lumen a vyhnout se poškrábání zdi. Pokuste se přivést tupý konec cizího těla blízko ke konci endoskopické čočky, takže jeden konec cizího těla je umístěn do průhledné uzávěru, použijte cizí tělo nebo snare uchopit cizí tělo a poté se pokusit udržet podélnou osu cizího těla paralelně s esophagusem. Cizí tělesa zabudovaná na jedné straně jícnu lze odstranit umístěním průhledné čepice na přední konec endoskopu a pomalu vstupem do vstupu jícnu. U cizích těl zabudovaných v dutině jícnu na obou koncích by měl být mělčí vložený konec nejprve uvolněn, obvykle na proximální straně, vytáhnout druhý konec, upravit směr cizího objektu tak, aby byl konec hlavy zahrnut do průhledné čepice a vyjmout jej. Nebo po použití laserového nože k řezání cizího těla uprostřed je naším zážitkem nejprve uvolnit aortální oblouk nebo stranu srdce a poté jej odstranit ve stádiích.
A.Dentures: Při jídle, kašli nebo mluveníG, pacienti mohou náhodně spadnout ze svých protéz a poté vstoupit do horního gastrointestinálního traktu s polykacími pohyby. Ostré protézy s kovovými sponami na obou koncích se snadno zakomňují do stěn trávicího traktu, což ztěžuje odstranění. U pacientů, kteří selhávají konvenční endoskopickou léčbu, lze k pokusu o odstranění při endoskopii s dvojitou kanálovou použity k pokusu o odstranění.
B.Date Pits: Date Jám zabudované do jícnu jsou obvykle ostré na obou koncích, což může vést ke komplikacím, jako je slizniční damagE, krvácení, lokální hnisavá infekce a perforace v krátkém časovém období a měla by být léčena nouzovou endoskopickou léčbou (obrázek 4). Pokud nedochází k poškození gastrointestinálu, může být většina datových kamenů v žaludku nebo duodenum vylučována do 48 hodin. Ti, kteří nemohou být přirozeně vylučováni, by měli být odstraněni co nejdříve.
Obrázek 4 jádro jujube
O čtyři dny později byla pacientům diagnostikována cizí část v jiné nemocnici. CT ukázal cizí tělo v jícnu s perforací. Ostrá jujube jádra na obou koncích byla odstraněna pod endoskopií a gastroskopie byla provedena znovu. Bylo zjištěno, že na zdi jícnu byla vytvořena píštěle.
4.5 Větší cizí objekty s dlouhými hranami a ostrými hranami (obrázek 5)
A. Nainstalujte vnější trubici pod endoskop: Vložte gastroskop ze středu vnější trubice tak, aby spodní hrana vnější trubice byla blízko horního okraje zakřivené části gastroskopu. Rutinně vložte gastroskop poblíž cizího těla. Po popadnutí cizího objektu vložte do vnější trubice vložte vhodné nástroje přes biopsickou trubici, jako jsou snavy, kleště cizího těla atd.
b. Domácí ochranný kryt z domácího membrány: Použijte kryt palce lékařských gumových rukavic k vytvoření domácího endoskopu front-end ochranného krytu. Nakrájejte jej podél zkosení palcové kořene rukavice do tvaru trumpety. Ořízněte malou díru na prstu a projděte přední konec zrcadlového těla malou dírou. Pomocí malého gumového kroužku jej opravte 1,0 cm od předního konce gastroskopu, vložte jej zpět do horního konce gastroskopu a pošlete jej spolu s gastroskopem do cizího těla. Popadněte cizí tělo a poté ho stáhněte s gastroskopem. Ochranný rukáv se přirozeně pohybuje směrem k cizímu tělu kvůli odporu. Pokud je směr obrácen, bude omotán kolem cizích předmětů pro ochranu.
Obrázek 5: Ostré rybí kosti byly odstraněny endoskopicky, s škrábancemi sliznic
4.6 Kovová cizí hmota
Kromě konvenčních kleští mohou být kovové cizí těleso odstraněny sání s magnetickými kleštěmi cizího těla. Kovové cizí tělesa, která jsou nebezpečnější nebo obtížnější odstranit, lze léčit endoskopicky pod rentgenovou fluoroskopií. Doporučuje se používat koš odstraňování kamene nebo čistý sáček na odstranění kamene.
Mince jsou běžnější mezi cizími těly v trávicím traktu dětí (obrázek 6). Ačkoli většina mincí v jícnu může být předána přirozeně, doporučuje se volitelné endoskopické ošetření. Protože děti jsou méně kooperativní, endoskopické odstranění cizích těl u dětí se nejlépe provádí v celkové anestézii. Pokud je mince obtížné odstranit, může být tlačena do žaludku a poté vyřadit. Pokud v žaludku nejsou žádné příznaky, můžete počkat, až bude vylučována přirozeně. Pokud mince zůstává déle než 3-4 týdny a není vyloučena, musí být léčena endoskopicky.
Obrázek 6 Kovová mince cizí hmota
4.7 Korozivní cizí hmota
Korozivní cizí těla mohou snadno způsobit poškození trávicího traktu nebo dokonce nekrózy. Po diagnóze je nutná nouzová endoskopická léčba. Baterie jsou nejčastější korozivní cizí tělo a často se vyskytují u dětí mladších 5 let (obrázek 7). Po poškození jícnu mohou způsobit stenózu jícnu. Endoskopie musí být přezkoumána během několika týdnů. Pokud je vytvořena omezení, by se jí jícen měl co nejdříve rozšířit.
Obrázek 7 Cizí objekt v baterii, červená šipka označuje umístění cizího objektu
4.8 Magnetická cizí hmota
Když je v horním gastrointestinálním traktu přítomno více magnetických cizích těl nebo magnetických cizích těl kombinovaných s kovem, objekty se navzájem přitahují a stlačují stěny trávicího traktu, což může snadno způsobit ischemickou nekrózu, tvorbu píštěly, perforaci, obstrukci, peritonitidu a další vážnou zranění gastrointestinálu. , vyžadující nouzové endoskopické ošetření. Jednotlivé cizí objekty by měly být také odstraněny co nejdříve. Kromě konvenčních kleští mohou být magnetické cizí těleso odstraněny při sání magnetických kleští z cizího těla.
4,9 cizí těla v žaludku
Většina z nich jsou zapalovače, železné dráty, nehty atd., Které jsou úmyslně spolknuty vězněmi. Většina cizích těl je dlouhá a velká, obtížně prochází kardií a může snadno poškrábat sliznici. Doporučuje se používat kondomy kombinované s kleštěmi z zubů potkanů k odstranění cizích těl při endoskopickém vyšetření. Nejprve vložte kleště na zuby potkana do předního konce endoskopu endoskopickou biopsickou dírou. Použijte kleště na zuby potkana k upnutí gumového kroužku ve spodní části kondomu. Poté zasuňte kleště na zuby krysy směrem k biopsickému otvoru tak, aby byla délka kondomu vystavena mimo biopsickou díru. Minimalizujte to co nejvíce bez ovlivnění zorného pole a poté jej vložte do žaludeční dutiny spolu s endoskopem. Po objevení cizího těla vložte cizí tělo do kondomu. Pokud je obtížné odstranit, vložte kondom do dutiny žaludku a pomocí kleští na zuby potkana upevněte cizí tělo a vložte jej do kondomu, použijte kleště na zuby potkanů k upnutí kondomu a stáhněte jej spolu se zrcadlem.
4.10 Žaludeční kameny
Gastrolity jsou rozděleny na zeleninové gastrolity, zvířecí gastrolity, gastrolity vyvolané drogami a smíšené gastrolity. Vegetativní gastrolity jsou nejběžnější, většinou způsobené konzumací velkého množství tomel, hloh, zimních dat, broskví, celeru, řasy a kokosů na lačný žaludek. Způsobené atd. Rostlinné gastrolity, jako jsou tomel, hloh a jujubes obsahují kyselinu tanskou, pektin a gumu. Pod působením kyseliny žaludku se vytvoří protein kyseliny tříslové s vodou, který se váže na pektin, gumu, rostlinnou vlákno, kůru a jádro. Žaludeční kameny.
Žaludeční kameny vyvíjejí mechanický tlak na stěnu žaludku a stimulují zvýšenou sekreci kyseliny žaludku, což může snadno způsobit erozi sliznice žaludku, vředy a dokonce i perforaci. Malé, měkké žaludeční kameny mohou být rozpuštěny pomocí hydrogenuhličitanu sodného a jiných léků a poté se nechat přirozeně vylučovat.
U pacientů, kteří selhali lékařskou léčbu, je první volbou odstranění endoskopického kamene (obrázek 8). Pro žaludeční kameny, které je obtížné odstranit přímo pod endoskopií kvůli jejich velké velikosti, cizích tělesových kleští, snares, koše na odstraňování kamene atd. Lze použít k přímému rozdrcení kamenů a poté je odstranit; U těch, kteří mají tvrdou texturu, které nelze rozdrtit, lze zvážit endoskopické řezání kamenů, laserové lithotripsy nebo vysokofrekvenční elektrické lithotripsy ošetření, když je žaludeční kámen po rozbití méně než 2 cm. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo vypouštění kamenů větších než 2 cm do střevní dutiny žaludkem a způsoby střevní obstrukce.
Obrázek 8 Kameny v žaludku
4.11 Drogová taška
Roztržení lékového vaku bude představovat fatální riziko a je kontraindikací pro endoskopickou léčbu. Pacienti, kteří nejsou schopni přirozeně vypouštět nebo kteří jsou podezřelí z prasknutí drogové tašky, by měli aktivně podstoupit chirurgický zákrok.
Iii. Komplikace a léčba
Komplikace cizího těla souvisejí s povahou, tvarem, dobou pobytu a provozní úrovní lékaře. Mezi hlavní komplikace patří poškození sliznice jícnu, krvácení a infekce perforace.
Pokud je cizí tělo malé a při vyřazení není zjevné poškození sliznic, po operaci není hospitalizace vyžadována a po půstu po dobu 6 hodin může být sledována měkká strava.U pacientů s poraněním sliznic jícnu, glutaminové granule, hliník fosfátový gel a další ochranná látka sliznic mohou být podána symptomatická léčba. V případě potřeby lze podávat půst a periferní výživa.
U pacientů se zjevným poškozením sliznice a krvácením, ošetření může být provedeno pod přímým endoskopickým viděním, jako je postřik ledově studeného solného solného roztoku norepinefrinu nebo endoskopické titanové klipy, aby se rána uzavřela.
U pacientů, jejichž předoperační CT naznačuje, že cizí tělo proniklo po endoskopickém odstranění jícnu po endoskopickém odstranění, pokud cizí tělo zůstává po dobu kratší než 24 hodin a CT nenajde žádnou tvorbu abscesu mimo lumen jícnu, lze endoskopické ošetření provádět přímo. Poté, co je cizí tělo odstraněno endoskopem, se používá titanový klip k upínání vnitřní stěny jícnu v perforačním místě, které může zastavit krvácení a uzavřít vnitřní stěnu jícnu současně. Žaludeční trubice a jejunální krmná trubice jsou umístěny pod přímou vidění endoskopu a pacient je hospitalizován pro další léčbu. Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu, jako je půst, gastrointestinální dekomprese, antibiotika a výživa. Současně musí být pečlivě pozorovány vitální příznaky, jako je teplota tělesné teploty, a třetí den po operaci musí být pozorován výskyt komplikací, jako je subkutánní emfutánní emfutánní emfyzém nebo mediastinální emfyzém. Po jódové vodě angiografie ukazuje, že nedochází k žádnému úniku, stravování a pití.
Pokud bylo cizí tělo zachováno déle než 24 hodin, pokud se vyskytují příznaky infekce, jako je horečka, zimnice a významně zvýšený počet bílých krvinek, pokud CT vykazuje tvorbu extraluminálního abscesu v jícnu, nebo pokud došlo k vážným komplikacím, měly by být pacienti přeneseni do chirurgického zákroku pro léčbu.
IV. Opatření
(1) Čím déle je cizí tělo zůstává v jícnu, tím obtížnější bude operace a dojde k více komplikacím. Proto je zvláště nutný nouzový endoskopický zásah.
(2) Pokud je cizí tělo velké, nepravidelné tvar nebo má hroty, zejména pokud je cizí tělo uprostřed jícnu a blízko k aortálnímu oblouku a je obtížné jej endoskopicky odstranit, nevytáhněte jej. Je lepší vyhledat multidisciplinární konzultace a přípravu na chirurgický zákrok.
(3) Racionální používání zařízení na ochranu jícnu může snížit výskyt komplikací.
Nášjednorázové uchopení kleštíse používá ve spojení s měkkými endoskopy a vstupuje do dutiny lidského těla, jako je dýchací trakt, jícen, žaludek, střevo atd. přes kanál endoskopu, aby uchopil tkáně, kameny a záležitosti cizích a také vyřadil stenty.
Čas příspěvku: leden-26-2024