I. Příprava pacienta
1. Pochopte umístění, povahu, velikost a perforaci cizích předmětů
Proveďte jednoduché rentgenové snímky nebo CT snímky krku, hrudníku, předozadního a bočního pohledu nebo břicha, abyste pochopili umístění, povahu, tvar, velikost a přítomnost perforace cizího tělesa, ale neprovádějte polykání barya zkouška.
2. Půst a doba půstu o vodě
Rutinně se pacienti postí 6 až 8 hodin, aby vyprázdnili obsah žaludku, a doba hladovění a hladovění vody může být vhodně uvolněna pro nouzovou gastroskopii.
3. Pomoc při anestezii
Děti, osoby s duševními poruchami, osoby, které nespolupracují, nebo osoby s uvězněnými cizími tělesy, velkými cizími tělesy, více cizími tělesy, ostrými cizími tělesy nebo endoskopickými operacemi, které jsou obtížné nebo trvají dlouho, by měly být operovány v celkové anestezii nebo endotracheálně. intubace s pomocí anesteziologa.Odstraňte cizí předměty.
II.Příprava zařízení
1. Výběr endoskopu
K dispozici jsou všechny typy dopředné gastroskopie.Pokud se odhaduje, že je obtížné cizí těleso odstranit nebo je cizí těleso velké, použije se dvouportová chirurgická gastroskopie.Endoskopy s menším vnějším průměrem lze použít pro kojence a malé děti.
2. Výběr kleští
Záleží především na velikosti a tvaru cizího tělesa.Mezi běžně používané nástroje patří bioptické kleště, smyčka, tříčelisťové kleště, ploché kleště, kleště na cizí tělesa (kleště na krysí zuby, čelistní kleště), koš na odstraňování kamenů, síťový sáček na odstraňování kamenů atd.
Výběr nástroje lze určit na základě velikosti, tvaru, typu atd. cizího tělesa.Podle zpráv z literatury jsou nejpoužívanější kleště na potkaní zuby.Míra použití kleští na krysí zuby je 24,0 % ~ 46,6 % ze všech použitých nástrojů a pasti představují 4,0 % ~ 23,6 %.Obecně se má za to, že pasti jsou lepší pro dlouhá cizí tělesa ve tvaru tyče.Jako jsou teploměry, zubní kartáčky, bambusové hůlky, pera, lžíce atd., a poloha konce zakrytého smyčkou by neměla přesáhnout 1 cm, jinak bude obtížné opustit kardii.
2.1 Cizí tělesa tyčovitého tvaru a kulovitá cizí tělesa
Pro tyčinkovité cizí předměty s hladkým povrchem a tenkým vnějším průměrem jako jsou párátka je vhodnější zvolit tříčelisťové kleště, krysí kleště, ploché kleště apod.;pro kulovité cizí předměty (jako jsou jádra, skleněné kuličky, knoflíkové baterie atd.) použijte k jejich odstranění koš na odstraňování kamenů nebo síťku na odstraňování kamenů. Poměrně obtížné sklouznout.
2.2 Dlouhá ostrá cizí tělesa, shluky jídla a obrovské kameny v žaludku
U dlouhých ostrých cizích těles by měla být dlouhá osa cizího tělesa rovnoběžná s podélnou osou lumen, s ostrým koncem nebo otevřeným koncem směřujícím dolů a vytahovat při vstřikování vzduchu.U cizích těles prstencového tvaru nebo cizích těles s otvory je bezpečnější použít k jejich odstranění metodu navlékání;
V případě shluků potravy a obrovských kamenů v žaludku lze použít kleště na kousnutí k jejich rozdrcení a poté je odstranit pomocí tříčelisťových kleští nebo pasti.
3. Ochranné prostředky
U cizích předmětů, které se obtížně odstraňují a jsou rizikové, používejte co nejvíce ochranná zařízení.V současné době běžně používaná ochranná zařízení zahrnují průhledné uzávěry, vnější trubky a ochranné kryty.
3.1 Průhledný uzávěr
Během operace odstranění cizího tělesa by měla být na konci endoskopické čočky co nejvíce použita průhledná čepička, aby se zabránilo poškrábání sliznice cizím tělesem a aby se rozšířil jícen, aby se snížil odpor, který se vyskytuje při cizím tělese. je odebrán.Může také pomoci sevřít a extrahovat cizí těleso, což je prospěšné pro odstranění cizího tělesa.vzít ven.
U proužkových cizích těles uložených ve sliznici na obou koncích jícnu lze použít průhlednou čepičku k jemnému zatlačení sliznice jícnu kolem jednoho konce cizího tělesa tak, aby jeden konec cizího tělesa vystupoval ze stěny sliznice jícnu. vyhnout se perforaci jícnu způsobené přímým odstraněním.
Transparentní uzávěr může také poskytnout dostatek prostoru pro obsluhu nástroje, což je výhodné pro detekci a odstranění cizích těles v úzkém segmentu hrdla jícnu.
Průhledné víčko zároveň dokáže pomocí podtlakového sání pomoci absorbovat shluky potravin a usnadnit následné zpracování.
3.2 Vnější plášť
Při ochraně jícnu a sliznice jícnu a žaludku, vnější trubice usnadňuje endoskopické odstranění dlouhých, ostrých a mnohočetných cizích těles a odstranění shluků potravy, čímž se snižuje výskyt komplikací při odstraňování cizích těles z horní části gastrointestinálního traktu.Zvyšte bezpečnost a účinnost léčby.
Overtubes se u dětí běžně nepoužívají kvůli riziku poškození jícnu během zavádění.
3.3 Ochranný kryt
Umístěte ochranný kryt dnem vzhůru na přední konec endoskopu.Po upnutí cizího předmětu otočte ochranný kryt a při vytahování endoskopu cizí předmět zabalte, abyste se vyhnuli cizím předmětům.
Přichází do kontaktu se sliznicí trávicího traktu a hraje ochrannou roli.
4. Metody léčby různých typů cizích těles v horní části gastrointestinálního traktu
4.1 Potravní hmoty v jícnu
Zprávy naznačují, že většinu menších mas potravin v jícnu lze jemně zatlačit do žaludku a nechat přirozeně vytékat, což je jednoduché, pohodlné a méně pravděpodobné, že způsobí komplikace.Během postupu gastroskopie může být do lumen jícnu zavedena vhodná inflace, ale někteří pacienti mohou být doprovázeni maligními nádory jícnu nebo postezofageální anastomotickou stenózou (obrázek 1).Pokud cítíte odpor a vy silně tlačíte, příliš velký tlak zvýší riziko perforace.K přímému odstranění cizího tělesa se doporučuje použít síťový koš na odstraňování kamenů nebo síťku na odstraňování kamenů.Pokud je bolus jídla velký, můžete jej před rozdělením rozdrtit pomocí kleští na cizí tělesa, pastí atd.Vyjměte to.
Obrázek 1 Po operaci karcinomu jícnu provázela pacientka stenóza jícnu a retence bolusu potravy.
4.2 Krátké a tupé cizí předměty
Většinu krátkých a tupých cizích těles lze odstranit pomocí kleští na cizí tělesa, smyček, košů na odstraňování kamenů, síťových sáčků na odstraňování kamenů atd. (obrázek 2).Pokud je obtížné přímo odstranit cizí těleso v jícnu, lze jej zatlačit do žaludku, aby se upravila jeho poloha, a poté se pokusit jej odstranit.Krátká tupá cizí tělesa o průměru >2,5 cm v žaludku hůře procházejí pylorem a endoskopická intervence by měla být provedena co nejdříve;pokud cizí tělesa s menším průměrem v žaludku nebo dvanáctníku nevykazují gastrointestinální poškození, mohou počkat na svůj přirozený výtok.Pokud zůstává déle než 3-4 týdny a stále nemůže být vypuštěn, musí být endoskopicky odstraněn.
Obrázek 2 Cizí předměty z plastu a způsoby odstranění
4.3 Cizí tělesa
Cizí předměty o délce ≥6 cm (jako jsou teploměry, zubní kartáčky, bambusové hůlky, pera, lžíce atd.) nelze snadno přirozeně vybít, takže se často shromažďují pomocí pasti nebo kamenného koše.
Snake lze použít k zakrytí jednoho konce (ne více než 1 cm od konce) a umístit jej do průhledného uzávěru, abyste jej mohli vyjmout.Zařízení vnější kanyly lze také použít k zachycení cizího tělesa a následnému hladkému ústupu do vnější kanyly, aby nedošlo k poškození sliznice.
4.4 Ostré cizí předměty
Ostrým cizím předmětům, jako jsou rybí kosti, drůbeží kosti, zubní protézy, datlové důlky, párátka, kancelářské sponky, žiletky a obaly plechových krabiček na pilulky (obrázek 3), by měla být věnována dostatečná pozornost.Ostré cizí předměty, které mohou snadno poškodit sliznice a krevní cévy a vést ke komplikacím, jako je perforace, by měly být léčeny opatrně.Pohotovostní endoskopická léčba.
Obrázek 3 Různé druhy ostrých cizích předmětů
Při odstraňování ostrých cizích těles pod koncemoscope, je snadné poškrábat sliznici trávicího traktu.Doporučuje se použít průhledný uzávěr, který může plně odhalit lumen a zabránit poškrábání stěny.Pokuste se přiblížit tupý konec cizího tělesa ke konci endoskopické čočky tak, aby byl jeden konec cizího tělesa umístěn. Vložte jej do průhledného uzávěru, použijte kleště na cizí těleso nebo smyčku k uchopení cizího tělesa a poté snažte se udržet podélnou osu cizího tělesa rovnoběžnou s jícnem, než vytáhnete z dalekohledu.Cizí tělesa usazená na jedné straně jícnu lze odstranit umístěním průhledného uzávěru na přední konec endoskopu a pomalým vstupem do jícnového vstupu.U cizích těles uložených v jícnové dutině na obou koncích by měl být nejprve uvolněn mělčí zapuštěný konec, obvykle Na proximální straně vytáhněte druhý konec, upravte směr cizího předmětu tak, aby byl hlavový konec začleněn do průhledné čepici a vyjměte ji.Nebo poté, co jsme pomocí laserového nože prořízli cizí těleso uprostřed, máme zkušenost s tím, že nejprve uvolníme oblouk aorty nebo srdeční stranu a poté je postupně odstraňujeme.
a. Zubní protéza: Při jídle, kašli nebo mluveníg, pacienti mohou náhodně spadnout ze svých zubních protéz a poté se polykacími pohyby dostat do horní části gastrointestinálního traktu.Ostré zubní protézy s kovovými sponami na obou koncích se snadno zabudují do stěn trávicího traktu, což ztěžuje odstranění.U pacientů, u kterých selhala konvenční endoskopická léčba, lze k pokusu o odstranění pomocí dvoukanálové endoskopie použít více upínacích nástrojů.
b. Datlové důlky: Datlové důlky zapuštěné v jícnu jsou obvykle ostré na obou koncích, což může vést ke komplikacím, jako je poškození sliznicekrvácení, lokální hnisavá infekce a perforace v krátkém časovém období a měla by být léčena urgentní endoskopickou léčbou (obrázek 4).Pokud nedojde k poškození trávicího traktu, většina datlových kamenů v žaludku nebo dvanáctníku může být vyloučena do 48 hodin.Ty, které nelze přirozeně vylučovat, by měly být odstraněny co nejdříve.
Obrázek 4 Jádro jujuby
O čtyři dny později bylo pacientovi v jiné nemocnici diagnostikováno cizí těleso.CT ukázalo cizí těleso v jícnu s perforací.Endoskopicky byla odstraněna ostrá jádra jujuby na obou koncích a znovu byla provedena gastroskopie.Bylo zjištěno, že se na stěně jícnu vytvořila píštěl.
4.5 Větší cizí předměty s dlouhými hranami a ostrými hranami (obrázek 5)
A.Nainstalujte vnější trubici pod endoskop: Zaveďte gastroskop ze středu vnější trubice tak, aby spodní okraj vnější trubice byl blízko horního okraje zakřivené části gastroskopu.Pravidelně zavádějte gastroskop do blízkosti cizího tělesa.Bioptickou hadičkou zaveďte vhodné nástroje, jako jsou smyčky, kleště na cizí těleso atd. Po uchopení cizího předmětu jej vložte do vnější hadičky a celý přístroj vystoupí spolu se zrcátkem.
b.Domácí ochranný kryt na sliznici: Použijte kryt na palec lékařských gumových rukavic k výrobě domácího ochranného krytu přední části endoskopu.Seřízněte ji podél zkosení kořene palce rukavice do tvaru trubky.Vyřízněte malý otvor na špičce prstu a protáhněte přední konec těla zrcátka malým otvorem.Použijte malý gumový kroužek k upevnění 1,0 cm od předního konce gastroskopu, vložte jej zpět do horního konce gastroskopu a odešlete spolu s gastroskopem k cizímu tělesu.Uchopte cizí těleso a poté jej vytáhněte společně s gastroskopem.Ochranné pouzdro se přirozeně posune směrem k cizímu tělesu vlivem odporu.Pokud je směr obrácen, bude z důvodu ochrany obalen kolem cizích předmětů.
Obrázek 5: Ostré rybí kosti byly odstraněny endoskopicky se slizničními škrábanci
4.6 Kovové cizí látky
Kromě klasických kleští lze kovová cizí tělesa odstranit odsátím pomocí magnetických kleští na cizí tělesa.Kovová cizí tělesa, která jsou nebezpečnější nebo obtížněji odstranitelná, mohou být ošetřena endoskopicky pomocí rentgenové fluoroskopie.Doporučuje se používat koš na odstraňování kamenů nebo síťku na odstraňování kamenů.
Mezi cizími tělesy v trávicím traktu dětí jsou častější mince (obrázek 6).Ačkoli většina mincí v jícnu může projít přirozeně, doporučuje se elektivní endoskopická léčba.Protože děti méně spolupracují, endoskopické odstranění cizích těles u dětí se nejlépe provádí v celkové anestezii.Pokud je obtížné minci vyjmout, lze ji zatlačit do žaludku a poté vyjmout.Pokud v žaludku nejsou žádné příznaky, můžete počkat, až se přirozeně vyloučí.Pokud mince zůstane déle než 3-4 týdny a není vytlačena, musí být ošetřena endoskopicky.
Obrázek 6 Cizí látka kovové mince
4.7 Žíravé cizí látky
Žíravá cizí tělesa mohou snadno způsobit poškození trávicího traktu nebo dokonce nekrózu.Po stanovení diagnózy je nutná urgentní endoskopická léčba.Baterie jsou nejběžnějším žíravým cizím tělesem a často se vyskytují u dětí mladších 5 let (obrázek 7).Po poškození jícnu mohou způsobit stenózu jícnu.Endoskopie musí být zkontrolována během několika týdnů.Pokud dojde k vytvoření striktury, měl by být jícen co nejdříve rozšířen.
Obrázek 7 Cizí předmět v baterii, červená šipka označuje umístění cizího předmětu
4.8 Magnetické cizí látky
Pokud je v horní části gastrointestinálního traktu přítomno více magnetických cizích těles nebo magnetických cizích těles v kombinaci s kovem, předměty se vzájemně přitahují a stlačují stěny zažívacího traktu, což může snadno způsobit ischemickou nekrózu, tvorbu píštělí, perforaci, obstrukci, peritonitidu a jiná vážná poranění trávicího traktu.vyžadující urgentní endoskopickou léčbu.Jednotlivé magnetické cizí předměty by měly být také odstraněny co nejdříve.Kromě konvenčních kleští lze magnetická cizí tělesa odstranit odsáváním pomocí magnetických kleští na cizí tělesa.
4.9 Cizí tělesa v žaludku
Většina z nich jsou zapalovače, železné dráty, hřebíky atd., které vězni záměrně spolknou.Většina cizích těles je dlouhá a velká, těžko prochází kardií a může snadno poškrábat sliznici.K odstranění cizích těles při endoskopickém vyšetření se doporučuje používat kondomy kombinované s kleštěmi na krysí zuby.Nejprve zasuňte kleště na krysí zuby do předního konce endoskopu otvorem pro endoskopickou biopsii.Pomocí kleští na krysí zuby sevřete gumový kroužek ve spodní části kondomu.Poté zatáhněte kleště na krysí zuby směrem k bioptickému otvoru tak, aby délka kondomu byla odkryta mimo bioptický otvor.Minimalizujte jej co nejvíce, aniž by to ovlivnilo zorné pole, a poté jej vložte do žaludeční dutiny spolu s endoskopem.Po objevení cizího tělesa vložte cizí těleso do kondomu.Je-li obtížné vyjmout kondom, umístěte kondom do žaludeční dutiny a pomocí kleští na krysí zuby sevřete cizí těleso a vložte jej dovnitř. Uvnitř kondomu použijte kleště na krysí zuby k sevření kondomu a vytáhněte jej spolu s zrcadlo.
4.10 Žaludeční kameny
Gastrolity se dělí na zeleninové gastrolity, živočišné gastrolity, medikamenty vyvolané gastrolity a smíšené gastrolity.Vegetativní gastrolity jsou nejčastější, většinou způsobené konzumací velkého množství tomelu, hlohu, zimních datlí, broskví, celeru, chaluh a kokosů nalačno.Způsobeno atd. Rostlinné gastrolity jako tomel, hloh a jujuba obsahují kyselinu tříslovou, pektin a gumu.Působením žaludeční kyseliny vzniká ve vodě nerozpustný protein kyseliny tříslové, který se váže na pektin, gumu, rostlinnou vlákninu, kůru a jádro.Žaludeční kameny.
Žaludeční kameny vyvíjejí mechanický tlak na žaludeční stěnu a stimulují zvýšenou sekreci žaludeční kyseliny, což může snadno způsobit erozi žaludeční sliznice, vředy a dokonce perforaci.Malé měkké žaludeční kameny lze rozpustit hydrogenuhličitanem sodným a jinými léky a poté je nechat přirozeně vylučovat.
U pacientů, u kterých selhala medikamentózní léčba, je první volbou endoskopické odstranění konkrementu (obrázek 8).U žaludečních kamenů, které je obtížné odstranit přímo pod endoskopií kvůli jejich velké velikosti, lze použít kleště na cizí tělesa, smyčky, koše na odstranění kamenů atd. k přímému rozdrcení kamenů a jejich následnému odstranění;pro ty s tvrdou texturou, kterou nelze rozdrtit, lze zvážit endoskopické řezání kamenů , Laserová litotrypse nebo ošetření vysokofrekvenční elektrickou litotrypsií, když je žaludeční kámen po rozbití menší než 2 cm, použijte třídrápové kleště nebo kleště na cizí tělesa abyste ho co nejvíce odstranili.Je třeba dbát na to, aby se kameny větší než 2 cm nedostaly do střevní dutiny žaludkem a nezpůsobily střevní obstrukci.
Obrázek 8 Kameny v žaludku
4.11 Sáček s léky
Protržení lékového vaku bude představovat smrtelné riziko a je kontraindikací pro endoskopickou léčbu.Pacienti, kteří se nemohou přirozeně vybít nebo u kterých existuje podezření na prasknutí vaku s lékem, by měli aktivně podstoupit operaci.
III.Komplikace a léčba
Komplikace cizího tělesa souvisí s povahou, tvarem, dobou setrvání a operační úrovní lékaře.Mezi hlavní komplikace patří poranění sliznice jícnu, krvácení a perforační infekce.
Pokud je cizí těleso malé a při vyjmutí není zjevné poškození sliznice, není po operaci nutná hospitalizace a po 6 hodinách nalačno lze držet měkkou dietu.Pro pacienty s poraněním sliznice jícnuglutaminové granule, gel fosforečnanu hlinitého a další slizniční ochranné prostředky lze podat symptomatickou léčbu.V případě potřeby lze podat hladovění a periferní výživu.
Pro pacienty se zjevným poškozením sliznice a krvácenímLéčba může být prováděna pod přímým endoskopickým viděním, jako je sprejování ledově studeného fyziologického roztoku norepinefrinu nebo endoskopické titanové svorky k uzavření rány.
U pacientů, jejichž předoperační CT naznačuje, že cizí těleso po endoskopickém odstranění proniklo stěnou jícnu, pokud cizí těleso zůstává méně než 24 hodin a CT nezjistí žádnou tvorbu abscesu mimo lumen jícnu, lze endoskopické ošetření provést přímo.Po odstranění cizího tělesa endoskopem je k upnutí vnitřní stěny jícnu v místě perforace použita titanová spona, která dokáže zastavit krvácení a zároveň uzavřít vnitřní stěnu jícnu.Žaludeční sonda a jejunální vyživovací sonda jsou umístěny pod přímým dohledem endoskopu a pacient je hospitalizován pro pokračující léčbu.Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu, jako je hladovění, gastrointestinální dekomprese, antibiotika a výživa.Současně je nutné pečlivě sledovat vitální funkce jako tělesnou teplotu a třetí den po operaci sledovat výskyt komplikací, jako je podkožní emfyzém krku nebo emfyzém mediastina.Poté, co angiografie jódové vody prokáže, že nedochází k žádnému úniku, může být povoleno jíst a pít.
Pokud bylo cizí těleso zadrženo déle než 24 hodin, pokud se objeví příznaky infekce, jako je horečka, zimnice a výrazně zvýšený počet bílých krvinek, pokud CT prokáže vznik extraluminálního abscesu v jícnu nebo pokud se vyskytly závažné komplikace , pacienti by měli být včas převedeni na chirurgii k léčbě.
IV.Opatření
(1) Čím déle cizí těleso v jícnu zůstane, tím bude operace obtížnější a nastanou komplikace.Proto je zvláště nutný mimořádný endoskopický zásah.
(2) Pokud je cizí těleso velké, nepravidelného tvaru nebo má hroty, zejména pokud se cizí těleso nachází uprostřed jícnu a blízko oblouku aorty, a je obtížné jej endoskopicky odstranit, netahejte za něj silou. ven.Je lepší vyhledat multidisciplinární konzultace a přípravu na operaci.
(3) Racionální používání prostředků na ochranu jícnu může snížit výskyt komplikací.
Nášjednorázové uchopovací kleštěse používá ve spojení s měkkými endoskopy, které vstupují do lidských tělesných dutin, jako jsou dýchací cesty, jícen, žaludek, střevo atd., přes kanál endoskopu, k uchopení tkání, kamenů a cizích látek a také k vyjmutí stentů.
Čas odeslání: 26. ledna 2024