Endoskopická léčba submukózních nádorů trávicího traktu: 3 hlavní body shrnuté v jednom článku

aparoskopická chirurgie a robotická chirurgie.V klinické praxi však lze zjistit, že „chirurgický zákrok“ není vhodný pro všechny pacienty.V posledních letech byla hodnota endoskopické léčby postupně věnována pozornost.Byla vydána nejnovější verze čínského odborníka o endoskopické diagnostice a léčbě SMT.Tento článek se stručně naučí relevantní znalosti.

1. Charakter epidemie SMTristiky

(1) Výskyt SMT je nerovnoměrně v různých částech trávicího traktu a žaludek je nejběžnějším místem pro SMT.

Výskyt různýchČásti trávicího traktu jsou nerovnoměrné, přičemž horní část trávicího traktu je častější.

(2) Histopathologica

A.SMT zahrnuje ne

B. Mezi neoplastickou lézí

C. Gastrointestinální stroma

k patologické klasifikaci: a.Leiomyomy jsou běžným patologickým typem SMT v jícnu, což představuje 60% až 80% jícnového SMT a je pravděpodobnější, že se vyskytuje ve střední a dolních segmentech jícnu;C.d.

(3) Použijte CT a MRI ke klasifikaci, léčbě a hodnocení nádorů.U SMT, u kterých je podezření, že jsou potenciálně maligní nebo mají velké nádory (dlouhéprůměr > 2 cm), doporučuje se CT a MRI.

Důležitější je, že tato zobrazovací vyšetření mohou odhalit, zda dochází k invazi přilehlých struktur léze a zda jsou metastázy v okolním pobřišnici, lymfatických uzlinách a dalších orgánech.Jsou hlavní metodou klinického gradingu, léčby a hodnocení prognózy nádorů.

určeno pro benigní SMT, které lze diagnostikovat konvenční endoskopií v kombinaci s EUS, jako jsou lipomy, cysty a ektopický pankreas.

U lézí suspektních jako maligní nebo když konvenční endoskopie v kombinaci s EUS nemůže posoudit benigní nebo maligní léze, lze použít EUS naváděnou tenkou jehlovou aspiraci/biopsii (endoskopická ultrasonografie naváděná jemnou naspirace jehlou/biopsie, EUS-FNA/FNB), biopsie slizniční incize (biopsie asistovaná mukosalincií, MIAB) atd. provádějí odběr biopsie pro předoperační patologické zhodnocení.Vzhledem k omezením EUS-FNA a následnému dopadu na endoskopickou resekci mohou být pro ty, kteří jsou způsobilí pro endoskopickou operaci, za předpokladu zajištění úplné resekce nádoru, jednotky se zralou technologií endoskopické léčby ošetřeny zkušenými Endoskopista provádí endoskopickou resekci přímo bez získání předoperační patologické diagnózy.

Jakýkoli způsob získávání patologických vzorků před operací je invazivní a poškodí sliznici nebo způsobí adhezi k podslizniční tkáni, čímž se zvýší obtížnost operace a možná i riziko krvácení, perfoNezbytné, zvláště u SMT, které lze diagnostikovat konvenční endoskopií v kombinaci s EUS, jako jsou lipomy, cysty a ektopický pankreas, není vyžadován žádný odběr tkáně.

2.SMT endoskopická léčbant

(1) Zásady léčby

The

(2) Indikace

i. Nádory s maligním potenciálem suspektní na základě předoperačního vyšetření nebo potvrzené bioptickou patologií, zejména s podezřením na GIresekce.

ii.

iii. Pacienti, jejichž nádory jsou předoperačním vyšetřením nebo potvrzeny patologií jako benigní, ale nemohou být pravidelně sledovány nebo jejichž nádory se během doby sledování během krátké doby zvětší a kteří mají silnou touhu

(3) Kontraindikace

i.Identifikujte léze, které mě majítastasized do lymfatických uzlin nebo vzdálených míst.

ii.Pro nějakou SMT s čistou lymfounodenebo vzdálená metastáza je pro získání patologie, kterou lze považovat za relativní kontraindikaci, vyžadována, objemová biopsie.

iii.Po podrobné předoperačníHodnocení je určeno, že obecná podmínka je špatná a endoskopická chirurgie není možná.

Benigní léze, jako je lipom a ektopický pankreas, obecně nezpůsobují příznaky, jako je bolest, krvácení a obstrukce.Když s

(4) Volba metody resekced

Endoskopická resekce SNARE: ProSMT, která je relativně povrchová, vyčnívá do dutiny, jak bylo stanoveno předoperačním EUS a CT vyšetřením, a lze ji zcela resekovat pomocí snare, lze použít endoskopickou resekci snare.

riziko 2% až 70%.

když tumor prominuje do dutiny, je ESE proveditelná pro endoskopickou sleeve resekci kritických SMT.

U nádorů ≤ 1,5 cm lze dosáhnout úplné resekce 100 %.

ion, STER : Pro SMT pocházející z muscularis propria v jícnu, hilu, menším zakřivení žaludečního těla, žaludečního antra a rekta, které lze snadno vytvořit tunely a příčný průměr je ≤ 3,5 cm, může být preferován STER léčebná metoda.

Ster je nová technologie vyvinutá založená na perorální endoskopické ezofageální sfinkterotomii (báseň) a je rozšířením ESD Technologie.

Endoskopická resekce plné tloušťkyion,EFTR: Lze jej použít pro SMT, kde je obtížné vytvořit tunel nebo kde je maximální příčný průměr nádoru ≥3,5 cm a není vhodný pro STER.Pokud nádor vyčnívá pod fialovou membránu nebo roste mimo část dutiny a během operace se zjistí, že nádor pevně přilne k serózní vrstvě a nelze jej oddělit, lze jej použít.

Správné sešití perforace

(5) pooperační komplikace

Intraoperační krvácení: Krvácení, které způsobuje pokles hemoglobinu pacienta o více než 20 g/l.
Aby se zabránilo masivnímu intraoperačnímu krvácení,Během operace by měla být provedena dostatečná submukózní injekce, aby se obnažily větší krevní cévy a usnadnila elektrokoagulace k zastavení krvácení.Intraoperační krvácení lze léčit různými řeznými noži, hemostatickými kleštěmi nebo kovovými sponami a preventivní hemostázu obnažených krevních cév nalezených během procesu disekce.

Pooperační krvácení často souvisí sfaktory, jako je špatná pooperační kontrola krevního tlaku a koroze zbytkových krevních cév žaludeční kyselinou.Kromě toho pooperační krvácení souvisí také s umístěním onemocnění a je častější v žaludeční a nízkém konečníku.

Opožděná perforace: Obvykle se projevuje abdominální distenzí, zhoršující se bolestí břicha, známkami peritonitidy, horečkou a zobrazovací vyšetření ukazuje hromadění plynu nebo zvýšené hromadění plynů ve srovnání s dříve.

A.Jistě podobné změny, doba odpočinku v posteli a doba půstu by měla být vhodně prodloužena a po operaci by měla být provedena gastrointestinální dekomprese (pacienti po nižší operaci gastrointestinálního traktu by měli mít drenáž análního kanálu);b.C.d.

Komplikace související s plynatostí: Včetně podkoží

prokrvení epiglottis lze nalézt při gastroskopii) obvykle nevyžadují zvláštní léčbu a emfyzém obvykle sám odezní.

Objevuje se těžký pneumotorax d

(1mmHg=0,133kPa), SpO2<90%, potvrzeno pohotovostním rentgenem hrudníku u lůžka], v operaci lze často pokračovat po uzavřené dráze hrudníkuinage.

U pacientů se zřejmým pneumoperitoneem během provozu použijte jehlu na pneumoperitoneu k propíchnutí bodu McFarlandV pravém dolním břiše vypusťte vzduch a nechte jehlu propíchnout na místě až do konce operace a poté ji odstraňte po potvrzení, že není vypouštěn žádný zřejmý plyn.

v hladké drenáži a poskytují adekvátní nutriční podporu.V případě potřeby lze použít kovové klipy a různá uzavírací zařízení nebo lze recyklovat plné krytí.

(1) Benigní léze:Patologie s

(2) SMT bez maligníhoPotenciál Ant:Například rektální NET 2 cm a středně a vysoce rizikové GIST, měl by být proveden kompletní staging a měla by být silně zvážena další léčba (chirurgie, chemoradioterapie, cílená terapie).zacházet).Formulace plánu by měla být založena na multidisciplinární konzultaci a na individuální bázi.

Například GIST s nízkým rizikem je třeba vyhodnotit pomocí EUS nebo zobrazení každých 6 až 12 měsíců po léčbě a poté léčit podle klinických pokynů.

(4) SMT se středním a vysokým maligním potenciálem:Pokud pooperační patologie potvrzuje žaludeční síť typu 3, kolorektální síť s délkou> 2 cm a středně rizikovou podstatou, mělo by být provedeno kompletní staging a mělo by být silně zváženo další ošetření (chirurgie, chemoradioterapie, cílená terapie).zacházet).Formulace plánu by měla vycházet z