Gastrická refluxní choroba jícnu (GerD) je časté onemocnění trávicího traktu. Její prevalence a komplexní klinické projevy mají závažný dopad na kvalitu života pacientů. A chronický zánět jícnu s sebou nese riziko vzniku rakoviny jícnu. Klinická práce se zabývá tím, jak správně diagnostikovat a standardizovat léčbu.
02 Klinické projevy GERD
GERD lze podle endoskopie rozdělit na neerodovaný reflux (NERD), refluxní ezofagitidu (RE) a Barretův jícen (BE).
NERD: Barrettův jícen a čirá sliznice jícnu jsou dle definice Gerda poškozeny, ale endoskopický nález je poškozen.
Re: Endoskopie umožňuje zobrazení sliznice žaludku a jícnu, která je spojena s jícnem nebo se nachází výše. Sliznice je občas poškozena.
BE: Část dlaždicového epitelu jícnovitého epitelu spojení jícnu v gastroezofageální oblasti je při endoskopii nahrazena válcovým epitelem.
02 Klinické projevy GERD
Kromě pálení žáhy a refluxu se mohou objevit příznaky jako bolest na hrudi, bolest v horní části břicha a zázračný jícen, kašel, astma a další jícnové příznaky.
Je třeba poznamenat, že pacienti se staršími pacienty s GerD mají nízký výskyt srdečních onemocnění a refluxu. Výskyt symptomů v extrakční drenáži je vysoký. Symptomy nejsou typické nebo dokonce asymptomatické. Závažnost symptomů neodpovídá závažnosti onemocnění. Tovární Guiyu byl plochý a když byl lékařem, byl vyvinut v Guangli.
03 Diagnóza GERD
Obrázek. Typické příznaky Gerd a atypické příznaky horní části trávicího traktu u pacientů s GERD. Diagnostický vývojový diagram. Zdroj: Čínská lékařská asociace.
Diagnostický test látky potlačující kyselost
U pacientů s podezřením na gerdovou refluxní chorobu (běžně používané inhibitory protonové pumpy) bude standardní dávka vydržet 2 týdny (u pacientů s příznaky mimo sondu by dávka měla vydržet ≥ 4 týdny). Účinnost se projeví, pokud se příznaky zcela zmírní nebo se objeví pouze mírné příznaky.
2) Endoskopické
-Re -Los Angeles je rozděleno do stupňů (viz obrázek níže):
Třída A: 1 nebo více poškození sliznice jícnu, délka poškození ≤ 5 mm;
Stupeň B: 1 nebo více poškození sliznice jícnu, délka poškození > 5 mm, poškození sliznice a bez srůstu;
Třída C: Jsou poškozeny alespoň 2 sliznice jícnu a sliznice jsou poškozeny smíchaně.
Třída D: Vztahuje se k poškození sliznice a vzájemné integraci a rozsah fúze je 75 % jícnu.
Strategie biopsie BE: Doporučuje se provádět opakované biopsie v krátkých intervalech a biopsie se odebírají v intervalu 1 cm kolem plotny. Velikost intervalu souvisí s rizikem rakoviny a riziko rakoviny se zvyšuje s intervalem 3 cm.
3) Měření jícnu s vysokým rozlišením
Pacienti s GerD se často projevují jako neefektivní jícnová funkce: podíl selhání peristaltiky ≥ 50 % nebo 70 %.
Monitorování protiproudu
Jedná se o standard pro diagnostiku CEDD. Je to zlatý standard diagnostiky GERD, včetně monitorování hodnoty NH3 jícnu a hodnoty yang anti-NH3 v jícnu, monitorování hodnoty NH3 v jícnu a hodnoty yang anti-NH3 v jícnu. Procento pH <4 (doba expozice kyselině, AET) > 4 % za 24 hodin se považuje za patologický reflux kyseliny.
04 Léčba GERD
Obrázek. Vývojový diagram Gerdovy léčby
Zdroj: Čínská lékařská asociace
Opatření:
-PPI a P-CAB jsou léky první volby pro počáteční léčbu a udržovací léčbu pacientů s Gard. Počáteční léčba PPI trvá 8 týdnů a léčba P-CAB trvá ≥ 4 týdny.
- U pacientů s nočními průlomy (při užívání inhibitorů protonové pumpy, jejichž pH je v noci <4krát > 1H) můžete před spaním užívat blokátory H2 receptorů na základě léčby inhibitory protonové pumpy (PPI) nebo přejít na P-CAB a léčbu inhibitory PPI s prodlouženým poločasem rozpadu.
-Antiacyd a gastrointestinální léčiva lze krátkodobě aplikovat k rychlému zmírnění příznaků nepohodlí, jako je pálení žáhy a reflux.
- Indikace endoskopické léčby: diagnóza GERD je jasná, léčba kyselými roztoky je neplatná, nechuť užívat léky po dlouhou dobu nebo nežádoucí účinky související s léky a netolerance.
-Indikátor chirurgické léčby: přítomny jsou typické příznaky GerD, léčba PPI je neplatná; endoskopie prokázala jícnovou kýlu, stupně BE, RE, Los Angeles nebo vyšší; rentgenové vyšetření prokázalo přítomnost jícnové kýly.
Čas zveřejnění: 21. března 2024