Refluxní choroba jícnu (GerD) je běžným onemocněním trávicího traktu.Její prevalence a komplexní klinické projevy mají závažný dopad na kvalitu života pacientů.A chronický zánět jícnu má riziko, že způsobí rakovinu jícnu.Jak správně diagnostikovat a standardizovat léčbu je těžištěm klinické práce.
02 Klinické projevy GERD
GERD lze podle endoskopie rozdělit na neerodovaný reflux (NERD), refluxní ezofagitidu (RE) a Barretův jícen (BE).
NERD: Barrettův jícen a čistá sliznice jícnu jsou podle Gerda poškozeny, ale endoskopie je poškozena.
Re: Endoskopie může vidět sliznici žaludku a jícnu, která je spojena s jícnem nebo výše.Sliznice je poškozena přerušovaně.
BE: žaludeční-jícnová skvamózní epiteliální část jícnu podobného epitelu spojky jícnu při endoskopii je nahrazena cylindrickým epitelem.
02 Klinické projevy GERD
Kromě pálení srdce a refluxu se mohou objevit příznaky jako bolest na hrudi, bolest v horní části břicha a zázračný jícen, kašel, astma a další příznaky jícnu.
Je třeba poznamenat, že pacienti se staršími pacienty s GerD mají nízký výskyt srdce a refluxu.Výskyt symptomů v extrakční trubici je vysoký.Příznaky nejsou typické, nebo dokonce asymptomatické.Závažnost příznaků není paralelní se závažností onemocnění.Továrna Guiyu byla plochá, a když byl lékařem, byl vyvinut v Guangli.
03 Diagnóza GERD
Postava.Typické symptomy GerD a atypické symptomy horního zažívacího traktu trpí diagnostickým vývojovým diagramem GERD Zdroj: Čínská lékařská asociace
Diagnostický test činidla potlačujícího kyselost
U podezřelých gerd pacientů (běžně užívaných PPI) bude standardní dávkování trvat 2 týdny (u pacientů se symptomy mimo zkumavku musí trvat ≥ 4 týdny).Pokud se symptomy úplně zmírní nebo se osvědčí pouze jeden mírný symptom.
2) Endoskopické
-Re -Los Angeles je rozděleno do tříd (viz obrázek níže):
Třída A: 1 nebo více poškození sliznice jícnu, délka poškození ≤5 mm;
Stupeň B: 1 nebo více poškození sliznice jícnu, délka poškození > 5 mm, poškození sliznice a žádná fúze;
Třída C: Jsou poškozeny alespoň 2 sliznice jícnu a sliznice je poškozena vzájemně promíchaná.
Třída D: Týká se poškození sliznice a vzájemné integrace a rozsah fúze je 75 % jícnu.
Strategie biopsie BE: Doporučuje se provést vícenásobnou biopsii s krátkým intervalem a biopsie se získá v intervalu 1 cm kolem sporáku.Velikost rozsahu souvisí s rizikem rakoviny a riziko rakoviny se zvyšuje a zvyšuje rozsah 3 cm.
3) Měření jícnu s vysokým rozlišením
Pacienti s GerD se často projevují jako neúčinná síla jícnu: podíl 70 % nebo poměr selhání peristaltiky 70 % nebo peristaltiky je ≥ 50 %.
Protiproudové hlídání
Je to standard pro diagnostiku CEDD.Je zlatým standardem diagnostiky GERD, včetně monitorování hodnoty NH jícnu a monitorování hodnoty anti-NH hodnoty yang jícnu, monitorování hodnoty NH potrubí jícnu a monitorování hodnoty anti-NH hodnoty yang jícnu.Procento pH <4 (doba expozice kyseliny, AET)> 4 % za 24 hodin se má za to, že dochází k patologickému refluxu kyseliny.
04 Léčba GERD
Obrázek .Gerdův vývojový diagram léčby
Zdroj: Čínská lékařská asociace
Opatření:
-PPI a P-CAB jsou první volbou pro počáteční léčbu a udržovací léčbu pacientů s Gard.Počáteční léčba léčby PPI je 8 týdnů a léčba P-CAB je ≥ 4 týdny.
-U pacientů s průlomy v noci (při užívání PPI pH <4krát> 1H v noci) můžete před spaním použít blokátory H2 receptorů na základě léčby PPI nebo přejít na P-CAB a dlouhé.Léčba PPI s poločasem rozpadu.
-Prostředek proti kyselině a gastrointestinální aktivní léky mohou být použity pro krátkodobou aplikaci k rychlému zmírnění příznaků nepohodlí, jako je pálení srdce a reflux.
- Indikace endoskopické léčby: diagnóza GERD je jasná, kyselá léčba neplatná, neochota dlouhodobě užívat léky nebo nežádoucí účinky související s léky a netolerovat.
-Ukazatel chirurgické chirurgické léčby: jsou typické příznaky GerD, léčba PPI je neplatná;endoskopie zjistí kýlu jícnu, stupně BE, RE, Los Angeles nebo vyšší;Rentgenové vyšetření zjistilo, že existují jícnové dírkové kýly.
Čas odeslání: 21. března 2024