ERCP je důležitá technologie pro diagnostiku a léčbu biliárních a pankreatických onemocnění. Jakmile to vyšlo, poskytla mnoho nových nápadů pro léčbu biliárních a pankreatických chorob. Není to omezeno na „radiografii“. Z původní diagnostické technologie se transformovala na nový typ. Mezi techniky léčby patří sfinkterotomie, odstranění kamene žlučovodů, drenáž žluči a další metody léčby onemocnění žlučového a pankreata.
Míra úspěšnosti selektivní intubace žlučovodů pro ERCP může dosáhnout více než 90%, ale stále existují některé případy, kdy obtížný biliární přístup způsobuje selektivní selhání intubace žlučovodů. Podle nejnovějšího konsensu o diagnostice a léčbě ERCP lze obtížnou intubaci definovat jako: čas pro selektivní intubaci žlučového potrubí hlavní bradavky konvenční ERCP je více než 10 minut nebo počet pokusů o intubaci je více než 5krát. Při provádění ERCP, pokud je v některých případech obtížná intubace žlučových kanálů, měly by být včas vybrány účinné strategie ke zlepšení míry úspěšnosti intubace žlučovodů. Tento článek provádí systematický přehled několika pomocných intubačních technik používaných k řešení obtížné intubace žlučovodů, s cílem poskytnout teoretický základ pro klinické endoskopisty, aby si vybrali strategii reakce, když čelí obtížné intubaci žlučového potrubí pro ERCP.
I.SingleGuideWire Technique, Sgt
Technika SGT je použít kontrastcatheter k pokračování v pokusu o intubování žlučovodů poté, co vodicí drát vstoupí do pankreatického kanálu. V prvních dnech vývoje technologie ERCP byl SGT běžnou metodou pro obtížnou biliární intubaci. Jeho výhodou je, že je snadné ovládat, opravovat bradavku a může zabírat otevření pankreatického kanálu, což usnadňuje nalezení otevření žlučovodů.
V teliteratuře existují zprávy, že po selhání konvenční intubace může výběr intubace asistované SGT úspěšně dokončit intubaci žlučového potrubí v přibližně 70%-80% případů. Zpráva rovněž poukázala na to, že v případě selhání SGT, dokonce i úpravy a použití dvojitéhosměrniceTechnologie nezlepšila úspěšnost intubace žlučovodů a nesnížila výskyt pankreatitidy po ercp (PEP).
Některé studie také ukázaly, že míra úspěšnosti intubace SGT je nižší než u dvojnásobkusměrniceTechnologie a transpankreatická papilární technologie sphinkterotomie. Ve srovnání s opakovanými pokusy SGT, včasné implementace dvojnásobkusměrniceTechnologie nebo technologie před incizí mohou dosáhnout lepších výsledků.
Od vývoje ERCP byla pro obtížnou intubaci vyvinuta řada nových technologií. Ve srovnání s jednímsměrniceTechnologie, výhody jsou jasnější a míra úspěchu je vyšší. Proto svobodnýsměrniceTechnologie se v současné době klinicky používá zřídka.
Technika drátu II.Double-Guide, Dgt
DGT lze nazvat metodou okupace vodicího vodiče pankreatického kanálu, což má nechat vodicí drát vstupující do pankreatického kanálu, aby ho sledoval a obsadil, a poté lze druhý vodicí drát znovu použít nad vodicím vodičem pankreatu. Selektivní intubace žlučového potrubí.
Výhody tohoto přístupu jsou:
(1) S pomocí asměrnice, otevření žlučovodů je snazší najít, což způsobuje, že intubace žlučového potrubí hladší;
(2) vodicí vodič může opravit bradavku;
(3) Pod vedením pankreatického kanálusměrnice, Opakované vizualizaci pankreatického kanálu lze zabránit, čímž se sníží stimulaci pankreatického kanálu způsobeného opakovanou intubací.
Dumonceau et al. všiml si, že kontrastní katétr vodicíhodeiru a na kontrastní katétr může být vložen do biopsické díry současně, a poté nahlásil úspěšný případ návodů břišního potrubí zabírající metodu a dospěl k závěru, žesměrniceZabírání metody pankreatického potrubí je úspěšné pro intubaci žlučovodů. sazba má pozitivní dopad.
Studie o DGT od Liu Deren et al. Zjistili, že po provedení DGT u pacientů s obtížnou intubací žlučových kanálů ERCP dosáhla úspěšnost intubace 95,65%, což bylo výrazně vyšší než 59,09% úspěšnost konvenční intubace.
Prospektivní studie Wang Fuquan et al. Poukázal na to, že když byl DGT aplikován na pacienty s obtížnou intubací žlučových kanálů ERCP v experimentální skupině, byla úspěšnost intubace až 96,0%.
Výše uvedené studie ukazují, že aplikace DGT na pacienty s obtížnou intubací žlučových kanálů pro ERCP může účinně zlepšit míru úspěšnosti intubace žlučovodů.
Nedostatky DGT zahrnují hlavně následující dva body:
(1) pankreaticsměrnicemožná ztraceno během intubace žlučovosti nebo druhéhosměrnicemůže znovu vstoupit do pankreatického kanálu;
(2) Tato metoda není vhodná pro případy, jako je rakovina hlavy pankreatu, tortuozita pankreatu a štěpení pankreatu.
Z pohledu incidence PEP je výskyt DGT nižší než výskyt konvenční intubace žlučovodů. Prospektivní studie poukázala na to, že výskyt PEP po DGT byl pouze 2,38% u pacientů s ERCP s obtížnou intubací žlučovodů. Některá literatura poukazuje na to, že ačkoli DGT má vyšší úspěšnost intubace žlučovodů, incidence post-DGT pankreatitidy je stále vyšší ve srovnání s jinými nápravnámi opatřeními, protože operace DGT může způsobit poškození pankreatického potrubí a jeho otevření. Navzdory tomu konsenzus doma i v zahraničí stále poukazuje na to, že v případě obtížné intubace žlučového potrubí, když je intubace obtížná a pankreatický kanál je opakovaně nesprávný, DGT je první volbou, protože technologie DGT má relativně menší potíže v provozu a relativně snadno kontrolujte.
III.Wire Guide Cannalation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS lze také nazvat metodou zavádění stentu pankreatického potrubí. Tato metoda má umístit pankreatický potrubí stent ssměrniceto omylem vstupuje do pankreatického kanálu a poté vytáhnesměrnicea proveďte kanylaci žlučového potrubí nad stentem.
Studie Hakuta et al. ukázali, že kromě zlepšení celkové míry úspěšnosti intubace vedením intubace může WGC-PS také chránit otevření pankreatického kanálu a významně snížit výskyt PEP.
Studie o WGC-PS od Zou Chuanxin et al. poukázal na to, že míra úspěšnosti obtížné intubace pomocí dočasné metody okupační metody stentu pankreatu dosáhla 97,67%a výskyt PEP byl významně snížen.
Jedna studie zjistila, že když je správně umístěn stent pankreatického potrubí, je výrazně snížena šance na těžkou pooperační pankreatitidu v obtížných případech intubace.
Tato metoda má stále některé nedostatky. Například může být vysídlena stent pankreatických kanálů vložených během operace ERCP; Pokud musí být stent umístěn po ERCP dlouho, bude vysoká šance na zablokování stentu a překážku potrubí. Zranění a další problémy se zvyšují na zvýšení výskytu PEP. Instituce již začaly studovat dočasné stenty pankreatických kanálů, které se mohou spontánně přesunout z pankreatického kanálu. Účelem je použít stenty pankreatických kanálů k prevenci PEP. Kromě významného snížení výskytu nehod PEP se mohou takové stenty také vyhnout jiným operacím, aby se stent odstranil a snížil zátěž u pacientů. Ačkoli studie ukázaly, že dočasné stenty pankreatických kanálů mají pozitivní účinek při snižování PEP, jejich klinická aplikace má stále hlavní omezení. Například u pacientů s tenkými pankreatickými kanály a mnoha větvemi je obtížné vložit stentu pankreatu. Obtížnost bude výrazně zvýšena a tato operace vyžaduje vysokou profesionální úroveň endoskopistů. Rovněž stojí za zmínku, že v duodenálním lumenu by neměl být umístěn pankreatický potrubí. Nadměrně dlouhý stent může způsobit duodenální perforaci. Proto je třeba výběr metody okupace stentu pankreatického potrubí, které je stále třeba zacházet s opatrností.
Iv.trans-pankreatocsfickterotomie, TPS
Technologie TPS se obecně používá poté, co vodicí drát omylem vstoupí do pankreatického kanálu. Septum uprostřed pankreatického kanálu je nařezáno podél směru vodicího vodiče pankreatu od 11 hodin do 12 hodin a zkumavka je vložena ve směru žlučovodů, dokud vodicí drát nevstoupí do žlučovodů.
Studie Dai Xin et al. ve srovnání TPS a dvě další pomocné intubační technologie. Je vidět, že míra úspěšnosti technologie TPS je velmi vysoká a dosahuje 96,74%, ale nevykazuje vynikající výsledky ve srovnání s ostatními dvěma pomocnými intubačními technologiemi. Výhody.
Bylo hlášeno, že charakteristiky technologie TPS zahrnují následující body:
(1) řez je malý pro pankreaticobiliární septum;
(2) výskyt pooperačních komplikací je nízký;
(3) výběr směru řezání se snadno ovládá;
(4) Tuto metodu lze použít pro pacienty s opakovanou intubací pankreatických kanálů nebo bradavkou v divertikulu.
Mnoho studií poukázalo na to, že TPS může nejen účinně zlepšit úspěšnost obtížné intubace žlučového potrubí, ale také nezvyšuje výskyt komplikací po ERCP. Někteří učenci naznačují, že pokud se opakovaně vyskytuje intubace pankreatického kanálu nebo malé duodenální papily, TPS by měl být zvažován jako první. Při uplatňování TPS by však měla být věnována pozornost možnosti stenózy pankreatických kanálů a recidivy pankreatitidy, což jsou možná dlouhodobá rizika TPS.
V.PRECUT SPHINGROTOMY, PST
Technika PST používá papilární obloukový pás jako horní hranici pre-incize a směr 1-2 hodiny jako hranice k otevření duodenálního papillového svěrače k nalezení otevření žluči a pankreatu. Zde PST konkrétně odkazuje na standardní techniku předběžného incizního nože s obloukovým nožem. Jako strategie pro řešení obtížné intubace žlučových kanálů pro ERCP byla technologie PST široce považována za první volbu pro obtížnou intubaci. Endoskopická bradavka svěrače Pre-Insize se týká endoskopického řezu papilové povrchové sliznice a malé množství svalu svěrače skrz řezu nože k nalezení otevření žlučovodů a poté použijte a a použijte a a použijte a a použijte asměrnicenebo katétr pro intubování žlučovodů.
Domácí studie ukázala, že úspěšnost PST je až 89,66%, což se významně neliší od DGT a TPS. Výskyt PEP v PST je však výrazně vyšší než výskyt DGT a TPS.
V současné době závisí rozhodnutí o použití této technologie na různých faktorech. Například jedna zpráva uvedla, že PST se nejlépe používá v případech, kdy je duodenální papila abnormální nebo zkreslená, jako je duodenální stenóza nebo malignita.
Kromě toho má PST ve srovnání s jinými strategiemi zvládání vyšší výskyt komplikací, jako je PEP, a provozní požadavky jsou vysoké, takže tato operace je nejlépe prováděna zkušení endoskopisté.
Vi.needle-nůž papilotomie, NKP
NKP je intubační technika asistovaná jehla-nůž. Pokud je intubace obtížná, může být použita jehla k řezu části papily nebo svěrače od otevření duodenální papily směrem k 11-12 hodin a poté a použijte asměrnicenebo katétr na selektivní vložení do běžného žlučovodů. Jako strategie zvládání pro obtížnou intubaci žlučových kanálů může NKP účinně zlepšit úspěšnost obtížné intubace žlučovodů. V minulosti se obecně věřilo, že NKP v posledních letech zvýší výskyt PEP. V posledních letech mnoho zpráv o retrospektivní analýze poukázalo na to, že NKP nezvyšuje riziko pooperačních komplikací. Stojí za zmínku, že pokud se NKP provádí v rané fázi obtížné intubace, bude velmi pomoci zlepšit míru úspěšnosti intubace. V současné době však neexistuje shoda o tom, kdy použít NKP k dosažení nejlepších výsledků. Jedna studie uvedla, že míra intubace NKP aplikovaná běhemERCPMéně než 20 minut bylo výrazně vyšší než u NKP aplikovaného později než o 20 minut později.
Pacienti s obtížnou kanylací žlučovodů budou mít z této techniky nejvíce prospěch, pokud mají vyboulení bradavky nebo významnou dilataci žlučovodů. Kromě toho existují zprávy, že při setkání s obtížnými intubačními případy má kombinované použití TPS a NKP vyšší úspěšnost než samotné použití. Nevýhodou je, že více technik řezu aplikovaných na bradavku zvýší výskyt komplikací. Proto je zapotřebí více výzkumu, aby se prokázal, zda si vybrat časnou předběžnou incizi, aby se snížil výskyt komplikací nebo kombinoval více nápravných opatření ke zlepšení úspěšnosti obtížné intubace.
VII.Needle-N-Knife Fistulotomie, NKE
Technika NKF odkazuje na použití jehly k propíchnutí sliznice asi 5 mm nad bradavkou, pomocí smíšeného proudu k vyvolání vrstvy po vrstvě ve směru 11 hodin, dokud se nenalezne v otvoru nebo přetečení žluči, a poté pomocí vodicího drátu k detekci odtoku obtěžování a řezu tkáně a řezu tkáně. Na místě žloutenky byla provedena selektivní intubace žlučovosti. Chirurgie NKF se rozřezává nad otevřením bradavky. V důsledku existence sinusu žlučovodů výrazně snižuje tepelné poškození a mechanické poškození otevření pankreatického kanálu, což může snížit výskyt PEP.
Studie Jin et al. poukazoval na to, že míra úspěšnosti intubace trubice NK může dosáhnout 96,3%a neexistuje pooperační PEP. Kromě toho je úspěšnost NKF při odstraňování kamene až 92,7%. Tato studie proto doporučuje NKF jako první volbu pro odstranění kamene běžného žlučovodů. . Ve srovnání s konvenční papilomyotomií jsou operační rizika NKF stále vyšší a je náchylná ke komplikacím, jako je perforace a krvácení, a vyžaduje vysokou provozní úroveň endoskopistů. Správné otevírání okna, vhodná hloubka a přesná technika je třeba postupně naučit. zvládnout.
Ve srovnání s jinými metodami před incidencí je NKF pohodlnější metodou s vyšší úspěšností. Tato metoda však vyžaduje dlouhodobé praxi a nepřetržité akumulace operátorem, aby byla kompetentní, takže tato metoda není vhodná pro začátečníky.
Viii.repeat-ercp
Jak je uvedeno výše, existují způsoby, jak se vypořádat s obtížnou intubací. Neexistuje však žádná záruka 100% úspěchu. Relevantní literatura poukázala na to, že když je v některých případech obtížná intubace žlučového potrubí, může dlouhodobá a vícenásobná intubace nebo tepelný penetrační účinek předběžného nařezání vést k duodenálnímu papilskému edému. Pokud operace bude pokračovat, bude nejen intubace žlučovodů neúspěšná, ale také se zvýší šance na komplikace. Pokud dojde k výše uvedené situaci, můžete zvážit ukončení prouduERCPNejprve proveďte druhou ERCP ve volitelném čase. Po zmizení papilloedema bude operace ERCP snazší dosáhnout úspěšné intubace.
Donnellan et al. provedl sekunduERCPOperace u 51 pacientů, jejichž ERCP selhala po preincision jehly a 35 případů byl úspěšný a výskyt komplikací se nezvýšil.
Kim et al. provedl druhou operaci ERCP u 69 pacientů, kteří selhaliERCPPo předběžném incizi jehly a 53 případů bylo úspěšných s úspěšností 76,8%. Zbývající neúspěšné případy také podstoupily třetí operaci ERCP s úspěšností 79,7%. , a více operací nezvýšilo výskyt komplikací.
Yu Li et al. provedl volitelný sekundárníERCPu 70 pacientů, kteří selhali ERCP po předběžném incizi, a 50 případů bylo úspěšných. Celková úspěšnost (první ERCP + sekundární ERCP) se zvýšila na 90,6%a výskyt komplikací se významně nezvýšil. . Ačkoli zprávy prokázaly účinnost sekundárního ERCP, interval mezi dvěma operacemi ERCP by neměl být příliš dlouhý a v některých zvláštních případech může zpožděná biliární drenáž zhoršit stav.
Ix.endoskopikalionická biliární drenáž vedená, EUS-BD
EUS-BD je invazivní postup, který používá propíchnutí žlučníku z žaludku nebo duodenum lumen pod ultrazvukovým vedením, vstupujte do dvanáctníku a poté proveďte biliární intubaci. Tato technika zahrnuje intrahepatické i extrahepatické přístupy.
Retrospektivní studie uvedla, že úspěšnost EUS-BD dosáhla 82%a výskyt pooperačních komplikací byl pouze 13%. Ve srovnávací studii, EUS-BD ve srovnání s technologií před incizní, byla jeho úspěšnost intubace vyšší a dosáhla 98,3%, což bylo výrazně vyšší než 90,3% pre-incize. Zatím však ve srovnání s jinými technologiemi stále chybí výzkum aplikace EUS pro obtížnéERCPintubace. Neexistují dostatečné údaje, které by prokázaly účinnost technologie propíchnutí žlučových kanálů vedených EUS pro obtížnouERCPintubace. Některé studie ukázaly, že to snížilo roli pooperačního PEP, není přesvědčivé.
X.Perkutánní tranhepatická cholangiální drenáž, PTCD
PTCD je další technika invazivního vyšetření, kterou lze použít v kombinaciERCPPro obtížnou intubaci žlučového potrubí, zejména v případě maligní biliární obstrukce. Tato technika používá propíchnutím jehlu k perkutánně vstoupit do žlučovodů, propíchnout žlučový potrubí papilou a poté žlučový potrubí retrográlně prostřednictvím rezervovanéhosměrnice. Jedna studie analyzovala 47 pacientů s obtížnou intubací žlučových kanálů, kteří podstoupili techniku PTCD, a úspěšnost dosáhla 94%.
Studie Yang et al. poukázal na to, že aplikace EUS-BD je zjevně omezená, pokud jde o hilarskou stenózu a potřebu propíchnout správný intrahepatický žlučovod, zatímco PTCD má výhody přizpůsobení se osy žlučovodů a být flexibilnější při vedení zařízení. U těchto pacientů by měla být použita intubace žlučového potrubí.
PTCD je obtížná operace, která vyžaduje dlouhodobý systematický výcvik a dokončení dostatečného počtu případů. Pro nováčky je obtížné dokončit tuto operaci. PTCD je nejen obtížné ovládat, ale takésměrnicemůže také poškodit žlučovod během postupu.
Ačkoli výše uvedené metody mohou výrazně zlepšit úspěšnost obtížné intubace žlučového potrubí, je třeba volbou zvážit komplexně. Při výkonuERCP, SGT, DGT, WGC-PS a další techniky lze zvážit; Pokud výše uvedené techniky selhávají, mohou starší a zkušení endoskopisté provádět techniky před incidencí, jako jsou TPS, NKP, NKF atd.; Pokud stále nelze dokončit selektivní intubaci žlučových kanálů, volitelný sekundárníERCPlze vybrat; Pokud žádná z výše uvedených technik nedokáže vyřešit problém obtížné intubace, lze problém vyřešit invazivní operace, jako jsou EUS-BD a PTCD, a v případě potřeby lze vybrat chirurgické ošetření.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jsme výrobcem v Číně specializující se na endoskopické spotřební materiál, jako jsou bioptické kleště, hemoclip, polyp snare, skleroterapie, stříkací katétr, cytologické kartáče, kartáče, kartáče, kartáčky, kartáče, kartáče, cytologické kartáče, kartáče, cytologické kartáče, kartáče.směrnice, Koš na vyhledávání kamene, nosní biliární drenážní katétratd., které se široce používají v EMR, ESD,ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše rostliny jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a součásti Asie a široce získává zákazníka uznání a chvály!
Čas příspěvku: leden-31-2024