Zavedení
Hlavními příznaky hemoroidů jsou krev ve stolici, bolest v řitním otvoru, padání a svědění atd., které významně ovlivňují kvalitu života. V závažných případech může dojít k uvězněným hemoroidům a chronické anémii způsobené krví ve stolici. V současné době je konzervativní léčba založena především na lécích a v závažných případech je nutná chirurgická léčba.
Endoskopická léčba je v posledních letech nově vyvinutá léčebná metoda, která je vhodnější pro nemocnice na místní úrovni. Dnes si ji shrneme a rozebereme.
1. Klinická diagnóza, anatomie a předchozí léčba hemoroidů
Diagnóza hemoroidů
Diagnóza hemoroidů je založena především na anamnéze, vyšetření, digitálním rektálním vyšetření a kolonoskopii. Z hlediska anamnézy je nutné porozumět bolestem konečníku, krvi ve stolici, výtoku z hemoroidů a jejich opětovnému výskytu atd. Vyšetření se zaměřuje především na vzhled hemoroidů, zda se jedná o anální píštěl nebo perianální zánět atd., a digitální rektální vyšetření musí porozumět těsnosti konečníku a zda se jedná o induraci. Kolonoskopie vyžaduje zvážení dalších onemocnění, jako jsou nádory, ulcerózní kolitida atd., která způsobují krvácení. Klasifikace a klasifikace hemoroidů
Existují tři typy hemoroidů: vnitřní hemoroidy, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy.
Hemoroidy: vnitřní, vnější a smíšené hemoroidy
Hemoroidy lze rozdělit do stupňů I, II, III a IV. Stupeň se dělí podle ucpaného stavu, sekretu z hemoroidů a jejich recidivy.
Indikacemi pro endoskopickou léčbu jsou vnitřní hemoroidy I., II. a III. stupně, zatímco vnitřní hemoroidy IV. stupně, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy jsou kontraindikací pro endoskopickou léčbu. Dělicí čárou mezi endoskopickou léčbou je dentální linie.
Anatomie hemoroidů
Anální linie, dentální linie, anální polštářek a hemoroidy jsou pojmy, se kterými by se endoskopisti měli seznámit. Endoskopická identifikace vyžaduje určité zkušenosti. Dentální linie je spojením dlaždicového epitelu konečníku a cylindrického epitelu a přechodová zóna mezi anální linií a dentální linií je pokryta cylindrickým epitelem, ale není inervována tělem. Endoskopická léčba je proto založena na dentální linii. Endoskopickou léčbu lze provádět uvnitř dentální linie a endoskopickou léčbu nelze provádět mimo ni.
Obrázek 1.Čelní pohled na zubatou linii pod endoskopem. Žlutá šipka ukazuje na vroubkovanou prstencovitou zubatou linii, bílá šipka ukazuje na řitní sloupec a jeho podélnou cévní síť a červená šipka ukazuje na řitní chlopeň.
1A:obraz v bílém světle;1B:Úzkopásmové světelné zobrazování
Obrázek 2Pozorování análního laloku (červená šipka) a spodního konce análního sloupce (bílá šipka) pod mikroskopem
Obrázek 3Pozorování anální papily pod mikroskopem (žlutá šipka)
Obrázek 4.Anální linie a linie zubů byly pozorovány reverzní endoskopií. Žlutá šipka ukazuje na linii zubů a černá šipka na linii konečníku.
Pojmy anální papily a análního sloupce se v anorektální chirurgii široce používají a nebudou zde opakovány.
Klasická léčba hemoroidů:Existuje převážně konzervativní a chirurgická léčba. Konzervativní léčba zahrnuje perianální aplikaci léků a sedací koupel a chirurgické zákroky zahrnují především hemoroidektomii a stapled excision (PPH). Protože chirurgická léčba je klasičtější, efekt je relativně stabilní a riziko je malé, pacient musí být hospitalizován po dobu 3–5 dnů.
2. Endoskopická léčba vnitřních hemoroidů
Rozdíl mezi endoskopickou léčbou vnitřních hemoroidů a léčbou EGV:
Cílem endoskopické léčby ezofageálně-gastrických varixů jsou křečové cévy a cílem léčby vnitřních hemoroidů nejsou jednoduché cévy, ale hemoroidy složené z cév a pojivové tkáně. Léčba hemoroidů spočívá v úlevě od příznaků, zvednutí řitní polštářku, který se pohybuje dolů, a v prevenci komplikací, jako je anální stenóza způsobená vymizením hemoroidů (princip „zabití všeho“ je náchylný k anální stenóze).
Cíl endoskopické léčby: Zmírnit nebo odstranit příznaky, nikoli odstranit hemoroidy.
Endoskopická léčba zahrnujeskleroterapiealigace pásů.
Pro diagnostiku a léčbu vnitřních hemoroidů se k vyšetření používá kolonoskopie a k léčbě se doporučuje gastroskopie. Kromě toho si v závislosti na aktuální situaci v každé nemocnici můžete zvolit ambulantní nebo hospitalizační léčbu.
①Skleroterapie (s pomocí průhledného uzávěru)
Sklerotizujícím činidlem je injekce laurylalkoholu a lze použít i injekce pěnového laurylalkoholu. Je také nutné použít submukózní injekci methylenové modři jako chybějící činidlo pro pochopení směru toku a pokrytí sklerotizujícím činidlem.
Účelem průhledného uzávěru je rozšíření zorného pole. Injekční jehla může být vybrána z běžných jehel pro slizniční injekci. Obecně je délka jehly 6 mm. Lékaři bez velkých zkušeností by se měli vyhnout používání dlouhých jehel, protože injekce dlouhými jehlami jsou náchylné k ektopické injekci a injekci. Hrozí hluboké riziko a vedou k perianálním abscesům a zánětu.
Místo vpichu se vybere nad orální stranou zubaté linie a jehla se umístí na bázi cílového hemoroidu. Jehla se zavede pod úhlem 30°~40° pod přímým pohledem (předním nebo zadním) endoskopu a jehla se zavede hluboko do báze hemoroidu. Na bázi hemoroidu se vytvoří ztvrdlý hrbol, jehlu se během vpichu vytáhne asi o 0,5~2 ml a vpich se zastaví, dokud hemoroid nezvětší a nezbělá. Po ukončení injekce se sleduje, zda v místě vpichu dochází ke krvácení.
Endoskopická skleroterapie zahrnuje injekci do předního zrcátka a injekci do invertovaného zrcátka. Injekce do invertovaného zrcátka je obecně hlavní metodou.
② ošetření obvazem
Obecně se používá zařízení pro vícekroužkovou ligaci, maximálně sedm kroužků. Ligace se provádí 1 až 3 cm nad linií zubů a obvykle se začíná v blízkosti linie konečníku. Může se jednat o ligaci cév, sliznic nebo kombinovanou ligaci. Hlavní metodou je ligace obráceným zrcadlem, obvykle se provádí 1–2krát s intervalem přibližně 1 měsíce.
Perioperační léčba: po operaci není nutné lačnění, udržujte hladkou stolici a vyhýbejte se dlouhému sezení a těžké fyzické práci. Rutinní užívání antibiotik není nutné.
3. Současná situace a existující problémy nemocnic na místní úrovni
V minulosti byla hlavní léčba hemoroidů na anorektálním oddělení. Systémová léčba na anorektálním oddělení zahrnuje konzervativní medikaci, injekční skleroterapii a chirurgickou léčbu.
Gastrointestinální endoskopisti nemají mnoho zkušeností s identifikací perianální anatomie pomocí endoskopie a indikace pro endoskopickou léčbu jsou omezené (léčit lze pouze vnitřní hemoroidy). Pro úplné uzdravení je také nutná operace, což se stalo obtížným bodem ve vývoji projektu.
Teoreticky je endoskopická léčba vnitřních hemoroidů vhodná zejména pro primární nemocnice, ale v praxi to není tak, jak se předpokládá.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jsme výrobcem v Číně specializujícím se na endoskopický spotřební materiál, jako napříkladbioptické kleště, hemoklip, polypová past, skleroterapeutická jehla, sprejový katétr, cytologické štětce, vodicí drát, koš na sběr kamenů, nosní katétr pro drenáž žlučových cestatd., které se široce používají vElektromagnetická rezonance (EMR), elektrostatická destabilizace (ESD), ERCP (ERCP)Naše výrobky mají certifikaci CE a naše závody mají certifikaci ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a získalo si široké uznání a chválu od zákazníků!
Čas zveřejnění: 11. července 2022