Zavedení
Hlavními příznaky hemoroidů jsou krev ve stolici, anální bolest, padání a svědění atd., Které významně ovlivňují kvalitu života. V závažných případech může způsobit uvězněné hemoroidy a chronickou anémii způsobenou krví ve stolici. V současné době je konzervativní léčba založena hlavně na drogách a chirurgická léčba je vyžadována v závažných případech.
Endoskopická léčba je v posledních letech nově rozvinutou léčebnou metodou, která je vhodnější pro nemocnice pro místní kořeny. Dnes shrneme a vyřešíme.
1. klinická diagnostika, anatomie a předchozí léčba hemoroidů
Diagnóza hemoroidů
Diagnóza hemoroidů je založena hlavně na historii, inspekci, digitálním rektálním vyšetření a kolonoskopii. Pokud jde o anamnézu, je nutné pochopit anální bolest, krev ve stolici, hemoroidní výboj a obnovení atd. Inspekce chápe hlavně vzhled hemoroidů, ať už existuje anální píštěle perianálního zánětu atd. A digitální rektální vyšetření musí pochopit těsnost Anusu. Kolonoskopie si musí být vědoma jiných onemocnění, jako jsou nádory, ulcerózní kolitida atd., Které způsobují krvácení. Klasifikace a hodnocení hemoroidů
Existují tři typy hemoroidů: vnitřní hemoroidy, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy.
Hemoroidy: Vnitřní, vnější a smíšené hemoroidy
Hemoroidy lze klasifikovat do stupňů I, II, III a IV. Je tříděn podle přetížení, výtoku a návratu hemoroidů.
Indikace pro endoskopické ošetření jsou vnitřní hemoroidy stupně I, II a III, zatímco vnitřní hemoroidy stupně IV, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy jsou kontraindikace pro endoskopickou léčbu. Dělící se hranici mezi endoskopickou léčbou je dentáta linie.
Anatomie hemoroidů
Anální linie, dentáta linie, anální podložka a hemoroidy jsou koncepty, s nimiž musí být endoskopisté obeznámeni. Endoskopická identifikace vyžaduje určité zkušenosti. Dentate linie je křižovatkou análního spinocelulárního epitelu a sloupcového epitelu a přechodová zóna mezi anální linií a linií denta je pokryta sloupcovým epitelem, ale není inervován tělem. Proto je endoskopická léčba založena na linii dentate. Endoskopické ošetření lze provést v linii dentate a endoskopické ošetření nelze provést mimo linii dentate.
Obrázek 1.Přední pohled na linii dentátu pod endoskopem. Žlutá šipka ukazuje na zoubkovanou prstencovou ruční linii, bílá šipka ukazuje na anální sloupec a její podélnou vaskulární síť a červená šipka ukazuje na anální ventil
1A:obrázek bílého světla;1b:Zobrazování úzkopásmového světla
Obrázek 2Pozorování anální klapky (červená šipka) a spodní konec análního sloupce (bílá šipka) podél mikroskopu
Obrázek 3Pozorování anální papily podél mikroskopu (žlutá šipka)
Obrázek 4.Anální linie a linie dentatu byly pozorovány reverzní endoskopií. Žlutá šipka ukazuje na linii dentate a černá šipka ukazuje na anální linii.
Koncepty anální papily a análního sloupce se široce používají v anorektální chirurgii a nebudou zde opakovány.
Klasické ošetření hemoroidů:Existuje hlavně konzervativní léčba a chirurgická léčba. Konzervativní léčba zahrnuje aplikaci perianální léčivo a SITZ lázeň a chirurgické zákroky zahrnují hlavně hemoroidektomii a sešívanou excizi (PPH). Protože chirurgická léčba je klasičtější, účinek je relativně stabilnější a riziko je malé, pacient musí být hospitalizován po dobu 3-5 dnů.
2. endoskopická léčba vnitřních hemoroidů
Rozdíl mezi endoskopickou léčbou vnitřních hemoroidů a léčbou EGV:
Cílem endoskopické léčby ezofagogastrických varixů jsou krevní cévy se síťovou a cílem vnitřního ošetření hemororoidem nejsou jednoduché krevní cévy, ale hemoroidy složené z krevních cév a pojivové tkáně. Léčba hemoroidů má zmírnit příznaky, zvednout anální podložku, která se pohybuje dolů, a vyhnout se komplikacím, jako je anální stenóza způsobená zmizením hemoroidů (princip „zabití všeho“ je náchylný k anální stenóze).
Cíl endoskopické léčby: zmírnit nebo eliminovat příznaky, ne eliminovat hemoroidy.
Endoskopická ošetření zahrnujeSkleroterapieaLigace kapely.
Pro diagnózu a léčbu vnitřních hemoroidů se pro vyšetření používá kolonoskopie a pro léčbu se doporučuje gastroskop. Podle skutečné situace každé nemocnice si můžete vybrat ambulantní nebo lůžkovou léčbu.
①Scleroterapie (asistence transparentní čepice)
Skleosingovou činidlem je injekce laurylalkoholu a lze také použít injekci pěny laurylalkoholu. Je také nutné použít submukosální injekci methylenové modré jako chybějící činidlo k pochopení směru toku a pokrytí sklerotizujícího činidla.
Účelem transparentního stropu je rozšířit zorné pole. Injekční jehla může být vybrána z běžných injekčních jehel sliznice. Obecně je délka jehly 6 mm. Lékaři, kteří nejsou příliš zkušení, by se měli snažit vyhnout se používání dlouhých injekcí jehly, protože injekce dlouhých jehly jsou náchylné k ektopické injekci a injekci. Hluboké riziko a vede k perianálním abscesům a zánětu.
Vstřikovací bod je vybrán nad perorální stranou dentátové linie a poloha injekce je umístěna na základně cílového hemoroidu. Jehla je vložena při 30 ° ~ 40 ° pod přímým viděním (přední nebo reverzní) endoskopu a jehla je hluboce vložena do základny hemoroidu. Vytvořte tvrdou hromadu na základně hemoroidu, stáhněte jehlu při injekci, asi 0,5 ~ 2 ml, a zastavte injekci, dokud hemoroid nebude velký a bílý. Po skončení injekce si všimněte, zda dochází k krvácení v místě injekce.
Endoskopická skleroterapie zahrnuje injekci předního zrcadla a invertovanou injekci zrcadla. Obecně je hlavní metodou invertovaného zrcadla.
② Léčba obvazů
Obecně se používá vícezrňové ligační zařízení, nejvýše více než sedm prstenů. Ligace se provádí při 1 až 3 cm nad linií dentate a ligace se obvykle začíná poblíž anální linie. Může to být vaskulární ligace nebo slizniční ligace nebo kombinovaná ligace. Invertovaná zrcadlová ligace je hlavní metoda, obvykle 1-2krát, s intervalem asi 1 měsíce.
Perioperační léčba: Po provozu není vyžadován půst, udržuje hladkou stolici a vyhýbejte se dlouhodobému posezení a silné fyzické práci. Rutinní použití antibiotik není nutné.
3. Současná situace a stávající problémy s nemocnicí
V minulosti bylo hlavním postavením léčby hemoroidů v anorektálním oddělení. Systémová léčba v anorektálním oddělení zahrnuje konzervativní léky, injekci skleroterapie a chirurgickou léčbu.
Gastrointestinální endoskopisté nemají příliš zkušenosti s identifikací perianální anatomie pod endoskopií a indikace pro endoskopickou léčbu jsou omezené (lze léčit pouze vnitřní hemoroidy). Chirurgie je také vyžadována k úplnému zotavení, což se stalo obtížným bodem ve vývoji projektu.
Teoreticky je endoskopická léčba vnitřních hemoroidů zvláště vhodná pro primární nemocnice, ale v praxi to není tak představované.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jsme výrobcem Číny specializující se na endoskopické spotřební materiály, jako napříkladBioptické kleště, hemoclip, Polyp snare, Skleroterapie jehla, SPREAM KATLETROU, Cytologické štětce, směrnice, Koš na vyhledávání kamene, nosní biliární drenážní katétratd., které se široce používajíEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše rostliny jsou certifikovány ISO. Naše zboží bylo vyváženo do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a součásti Asie a široce získává zákazníka uznání a chvály!
Čas příspěvku: Jul-11-2022