Úvod
Hlavními příznaky hemoroidů jsou krev ve stolici, bolest konečníku, padání a svědění atd., které významně ovlivňují kvalitu života.V závažných případech může způsobit inkarcerované hemoroidy a chronickou anémii způsobenou krví ve stolici.V současné době je konzervativní léčba založena především na lécích, v těžkých případech je nutná chirurgická léčba.
Endoskopická léčba je v posledních letech nově vyvinutá léčebná metoda, která je vhodná spíše pro základní nemocnice.Dnes to shrneme a utřídíme.
1. Klinická diagnostika, anatomie a předchozí léčba hemoroidů
Diagnóza hemoroidů
Diagnostika hemoroidů se opírá především o anamnézu, prohlídku, digitální rektální vyšetření a kolonoskopii.Z hlediska anamnézy je nutné chápat anální bolesti, krev ve stolici, výtok a obnovení hemoroidů atd. Inspekce rozumí především vzhledu hemoroidů, zda se jedná o anální píštěl, perianální zánět apod. a digitální rektální vyšetření potřebuje porozumět těsnosti řitního otvoru a tomu, zda došlo k induraci.Kolonoskopie si musí být vědoma dalších onemocnění, jako jsou nádory, ulcerózní kolitida atd., které způsobují krvácení.Klasifikace a klasifikace hemoroidů
Existují tři typy hemoroidů: vnitřní hemoroidy, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy.
Hemoroidy: Vnitřní, vnější a smíšené hemoroidy
Hemoroidy mohou být klasifikovány do stupně I, II, III a IV.Je odstupňována podle městnání, výtoku hemoroidů a návratu.
Indikací k endoskopické léčbě jsou vnitřní hemoroidy I., II. a III. stupně, vnitřní hemoroidy IV. stupně, vnější hemoroidy a smíšené hemoroidy jsou kontraindikací endoskopické léčby.Dělicí čárou mezi endoskopickou léčbou je dentální linie.
Anatomie hemoroidů
Anální linie, zubatá linie, anální polštářek a hemoroidy jsou pojmy, které musí endoskopisté znát.Endoskopická identifikace vyžaduje určité zkušenosti.Zubatá linie je spojením análního dlaždicového epitelu a sloupcového epitelu a přechodová zóna mezi anální linií a dentální linií je pokryta sloupcovým epitelem, ale není tělem inervována.Proto je endoskopická léčba založena na linii zubů.Endoskopické ošetření lze provádět v rámci zubní linie a endoskopické ošetření nelze provádět mimo zubní linii.
Obrázek 1. Čelní pohled na linii zubů pod endoskopem.Žlutá šipka ukazuje na zoubkovanou prstencovou zubatou linii, bílá šipka ukazuje na anální sloupec a jeho podélnou cévní síť a červená šipka ukazuje na anální chlopeň
1A: obraz bílého světla;1B: Narrowband Light Imaging
Obrázek 2 Pozorování anální chlopně (červená šipka) a spodního konce análního sloupce (bílá šipka) podél mikroskopu
Obrázek 3 Pozorování anální papily podél mikroskopu (žlutá šipka)
Obrázek 4. Anální linie a dentální linie byly pozorovány reverzní endoskopií.Žlutá šipka ukazuje na zubatou linii a černá šipka ukazuje na anální linii.
Koncepty anální papily a análního sloupce jsou široce používány v anorektální chirurgii a nebudou zde opakovány.
Klasická léčba hemoroidů: existuje především léčba konzervativní a léčba chirurgická.Konzervativní léčba zahrnuje perianální aplikaci léků a sedací koupel a chirurgické výkony zahrnují především hemoroidektomii a staplovou excizi (PPH).Protože chirurgická léčba je klasičtější, efekt je relativně stabilní a riziko je malé, je potřeba pacienta hospitalizovat 3-5 dní.
2. Endoskopická léčba vnitřních hemoroidů
Rozdíl mezi endoskopickou léčbou vnitřních hemoroidů a léčbou EGV:
Cílem endoskopické léčby jícnových varixů jsou varixy a cílem léčby vnitřních hemoroidů nejsou jednoduché cévy, ale hemoroidy složené z cév a pojivové tkáně.Léčba hemoroidů spočívá ve zmírnění příznaků, zvednutí análního polštářku, který se pohybuje dolů, a vyhnutí se komplikacím, jako je anální stenóza způsobená vymizením hemoroidů (princip „vybít všechno“ je náchylný k anální stenóze).
Cíl endoskopické léčby: Zmírnit nebo odstranit příznaky, nikoliv odstranit hemoroidy.
Endoskopická léčba zahrnuje skleroterapii a podvázání pruhů.
Pro diagnostiku a léčbu vnitřních hemoroidů se k vyšetření používá kolonoskopie, k léčbě se doporučuje gastroskop.Podle aktuální situace každé nemocnice si navíc můžete vybrat ambulantní nebo ústavní léčbu.
①Skleroterapie (s pomocí průhledného uzávěru)
Sklerotizujícím činidlem je injekce laurylalkoholu a lze použít i injekci pěnového laurylalkoholu.Je také nutné použít submukózní injekci methylenové modři jako chybějící činidlo, abychom pochopili směr toku a pokrytí sklerotizující látky.
Účelem průhledného uzávěru je rozšířit zorné pole.Injekční jehlu lze vybrat z běžných mukózních injekčních jehel.Obecně je délka jehly 6 mm.Lékaři, kteří nejsou příliš zkušení, by se měli snažit vyhnout použití dlouhých injekcí jehlou, protože dlouhé injekce jehlou jsou náchylné k mimoděložní injekci a injekci.Hluboké riziko a vést k perianálním abscesům a zánětům.
Bod vpichu je vybrán nad ústní stranou zubaté linie a poloha injekční jehly je umístěna na bázi cílového hemoroidu.Jehla se zavede pod úhlem 30°~40° pod přímým pohledem (zepředu nebo zezadu) endoskopu a jehla se zavede hluboko do spodiny hemoroidu.Na spodině hemoroidu vytvořte ztvrdlou hromádku, vytáhněte jehlu během injekce, asi 0,5~2 ml, a zastavte injekci, dokud se hemoroid nezvětší a nezbělá.Po ukončení injekce sledujte, zda v místě vpichu nedochází ke krvácení.
Endoskopická skleroterapie zahrnuje injekci předního zrcátka a injekci obráceného zrcátka.Obecně je hlavní metodou vstřikování obráceným zrcadlem.
② ošetření obvazem
Obecně se používá vícekroužkové ligační zařízení, maximálně sedm kroužků.Ligace se provádí 1 až 3 cm nad linií zubů a ligace se obvykle začíná v blízkosti anální linie.Může se jednat o podvaz cév nebo slizniční nebo kombinovanou ligaci.Ligace obráceným zrcadlem je hlavní metodou, obvykle 1-2krát, s intervalem asi 1 měsíce.
Perioperační léčba: po operaci není nutné hladovět, udržovat hladkou stolici a vyhýbat se dlouhému sezení a těžké fyzické námaze.Rutinní užívání antibiotik není nutné.
3. Současný stav a stávající problémy základních nemocnic
V minulosti byla hlavní pozice pro léčbu hemoroidů na anorektálním oddělení.Systémová léčba na anorektálním oddělení zahrnuje konzervativní medikaci, injekční skleroterapii a chirurgickou léčbu.
Gastrointestinální endoskopisté nejsou příliš zkušení v identifikaci perianální anatomie při endoskopii a indikace endoskopické léčby jsou omezené (lze léčit pouze vnitřní hemoroidy).K úplnému uzdravení je také nutná operace, což se stalo obtížným bodem při vývoji projektu.
Teoreticky je endoskopická léčba vnitřních hemoroidů vhodná zejména pro primáře nemocnic, ale v praxi to není tolik, kolik by si představovali.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobce v Číně specializující se na endoskopický spotřební materiál, jako je např.bioptické kleště, hemoklip, polypová léčka, skleroterapeutická jehla, stříkací katetr, cytologické kartáčky, vodicí drát, košík na sběr kamene, nosní biliární drenážní katétratd. které jsou široce používány v EMR, ESD, ERCP.Naše výrobky jsou certifikovány CE a naše závody jsou certifikovány ISO.Naše zboží bylo vyvezeno do Evropy, Severní Ameriky, Středního východu a části Asie a široce získává zákazníka uznání a chválu!
Čas odeslání: 11. července 2022